Внутричерепные оперативные вмешательства при АВМ

Показаниями к внутричерепным операциям при артериовенозных мальформациях (АВМ) являются кровоизлияния с частыми эпилептическими приступами, признаками прогрессирующего очагового поражения мозга, а также нарастающие психические расстройства. Наиболее благоприятными условиями для тотального удаления мальформаций являются относительно небольшие их размеры, размещение их в поверхностных отделах, функционально менее значимых зонах мозга. Значительная распространенность мальформаций, локализация их в глубинных отделах мозга существенно ограничивают возможность их удаления, или вообще проведения радикальной операции при определенных условиях становится невозможным.

Похожая ситуация возникает при наличии множественных источников артериального притока к АВМ, при размещении пораженных артерий в глубине мозга или в его базальных отделах, при дренировании АВМ в глубокие вены мозга. Размещение АВМ в двигательной речевой зоне не является противопоказанием к операции. Она может быть проведена, если не связана с необходимостью вскрытия коры головного мозга в этой зоне.

Тотальное удаление артериовенозных мальформаций выполняется транскраниальным доступом, для борьбы с кровотечением хирургическое лечение проводят под управляемой артериальной гипотензией. Удаление АВМ желательно начинать с блокирования и пересечения приносящих артерий. После этого АВМ спадается и перестает пульсировать. Клубок сосудов осторожно поднимают за культю приносящей артерии окончатым пинцетом и удаляют из близлежащих тканей с помощью микрохирургических инструментов. При этом сосуды осторожно коагулируют и отсекают от отводящих вен.

Удаление отводящих вен нецелесообразно.

Когда невозможно начать удаление АВМ пересечением питающей артерии, выполняют клипирование или коагуляцию и пересечение отводящей вены. В дальнейшем осторожно, с помощью микрохирургических инструментов и биполярной коагуляции, постепенно выделяют и коагулируют сосуды узла к питающей артерии, которую также коагулируют и накладывают клипсы.

Но более надежным является метод исключения АВМ путем внутрисосудистого введения баллонов-катетеров или композиций, способных «склеивать» сосуды (эмболин).

Оперативные вмешательства при ККС

Оперативные вмешательства при ККС

При каротидно-кавернозном соустье хирургические методы лечения направлены на частичное или полное исключение из кровообращения. На сегодня наиболее перспективной является внутрисосудистая окклюзия с помощью баллона-катетера, который вводят во внутреннюю сонную артерию и перемещают в зону сообщения. Баллон заполняют быстро застывающей массой и отсоединяют катетер. Таким образом, сочетание исключается из кровообращения при сохранении проходимости сосуда.

Стереотаксические операции

Данный метод основан на исключении аневризмы из кровообращения с помощью стереотаксической техники. С этой целью предложено несколько методов оперативного лечения:

- Стереотаксическое клипирование шейки аневризмы сосуда вместе с аневризмой с помощью специального устройства состоящий из корпуса диаметром 3 мм, рабочего штока, оснащенного двухзахватной цангой, приводного штока и съемных пружинных клипсов. Конструкция устройства обеспечивает параллельное разведение и сведение губок клипса, что позволяет избежать его соскакивания при пережатия шейки аневризмы. После выключения аневризмы, что выявляется с помощью контрольной ангиографии, клипс сбрасывают и извлекают шток.

- Другой метод, предложенный S. Mullan и соавт. (1978), заключается во введении специального электрода, с помощью которого осуществляют электролиз, что приводит к тромбированию аневризмы.

С помощью стереотаксического метода можно удалять небольшие по объему внутримозговые гематомы.