Основные принципы ухода за больными в критических состояниях

Основными являются две категории мероприятий — проведение интенсивной терапии и специализированный уход за больными.

Интенсивная терапия направлена на поддержание и коррекцию расстройств жизненно важных функций — дыхания и кровообра­щения. Ответственная задача медицинского персонала — монито­ринг состояния пациента. Для этого применяют:

— специфическое лечение;

— систематический контроль уровня сознания;

— контроль величины зрачков;

—  контроль и поддержание на оптимальном уровне показа­телей электролитного, газового состава крови и кислотно­щелочного баланса;

— контроль достаточного поступления жидкости в организм;

— адекватное питание;

^— предупреждение развития осложнений основного заболевания;

— предупреждение инфекционных осложнений.

Основное значение в комплексе мероприятий имеет ежеднев­ный специализированный уход. К главным относят следующие мероприятия.

— Профилактика пролежней.

— Профилактика гипостатической пневмонии.

— Профилактика тромбоэмболии легочной артерии.

Наиболее простой метод предупреждения этих осложнений — повороты больного в постели каждые два часа. Оптимальное поло­жение пациента в койке — так называемая «поза бегуна» (руки и ноги согнуты). Под костные выступы подкладывают специальные мягкие валики, круги и т.д. Больным с выраженным болевым син­дромом необходимо адекватное обезболивание для повышения их мобильности в пределах постели.

Продолжим список главных мероприятий.

—    Уход за кожными покровами: обтирание камфорным спиртом

2—3 раза в сутки.

—    Регулярная санация ротоносоглотки: используют вакуумный отсос с последующим промыванием полости рта мягким антисептическим раствором (например, 5% настой ромаш­ки). Аналогично при искусственной вентиляции легких с помощью мягкого силиконового катетера и вакуумного отсоса санируют трахеобронхиальное дерево.

—    Предупреждение развития контрактур у больных с резко угнетенным сознанием - фиксация конечностей в опреде­ленном положении.

—    Контроль за состоянием инфузионных систем, зондов и катетеров.

—    Контроль адекватности диуреза и функций кишечника.

Лекарственные средства пациентам с угнетенным сознанием лучше вводить внутривенно через системы длительного введения жидкостей, во избежание абсцессов в месте внутримышечной инъ­екции.

Важно вовремя заподозрить развитие опасных для жизни ослож­нений у неврологического больного и принять экстренные меры. Наиболее часто встречаются следующие осложнения.

—    Признаки вклинения структур головного мозга. Вклинение ствола мозга в намет мозжечка проявляется первоначаль­но быстрым изменением величины зрачков (анизокори- ей), угнетением их реакций на свет. Вклинение миндалин мозжечка с ущемлением продолговатого мозга в большом затылочном отверстии характеризуется катастрофическим угнетением жизненно важных функций и развитием комы.

— Острая сердечно-сосудистая недостаточность на первом этапе проявляется внезапным или прогрессирующим снижением артериального давления.

— Нарастание легочной недостаточности выражается в быстро прогрессирующих расстройствах дыхания. Однако не следует забывать: причиной дыхательных расстройств может быть закупорка воздуховода или неисправность аппарата ИВЛ.

^— Судорожные приступы и психомоторное возбуждение.

ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ МОЗГА

Отек мозга — частое осложнение заболеваний нервной системы. Он возникает при тяжелом течении инсульта, черепно-мозговой травмы, при менингитах и энцефалитах, опухолях мозга. Развитие отека мозга угрожает жизни больного, поэтому медицинской сестре при организации ухода за такими пациентами следует проводить мониторинг их состояния и при появлении следующих угрожаю­щих признаков немедленно известить врача:

— Нарушение сознания (надо периодически заговаривать с пациентом, учитывать адекватность ответов и выполнения команд; угрожающие признаки: сонливость, неадекватность, психомоторное возбуждение).

— Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи (признаки повышения внутричерепного давления).

— Брадикардия или, наоборот, тахикардия.

— Подъем или, наоборот, падение АД.

— Нарушение ритма дыхания. Это может быть тахипноэ (учащенное дыхание) или периоды апноэ (отсутствия дыха­ния).

— Отсутствие реакции зрачков на свет.

— Изменение величины зрачков (односторонний мидриаз нередко обнаруживается на стороне опухоли мозга, субдуральной гематомы, абсцесса мозга и свидетельствует о нарастании внутричерепного давления).

— Сходящееся косоглазие и двоение в глазах (свидетельствует о придавливании отводящего нерва к костным структурам основания черепа при объемных образованиях мозга).

— Разностояние глазных яблок по вертикали (свидетельствует о сдавлении мозжечка).

— Эпилептические генерализованные тонико-клонические приступы.

— Приступы децеребрационной ригидности — эпизоды резкого повышения мышечного тонуса конечностей, шеи и туловища, чаще в виде выпрямления верхних и нижних конечностей.

Для уменьшения отека и предупреждения вклинения структур мозга внутривенно вводят растворы дексаметазона (12—16 мг, эф­фективен при объемных внутричерепных образованиях, неэффек­тивен при инсульте), сульфата магния, маннитола.