Балинтовские группы»: необходимые условия организации.

Примером эффективного применения дискуссии может служить работа так называемых балинтовских групп по обмену терапевтическим опытом. Английские врачи Майкл и Энид Балинты в 50-е гг. 20 века организовали постоянно действующий практическое занятие врачей-практиков с целью рефлексии своей профессиональной деятельности, углубления взаимопонимания и взаимодействия между ними и пациентами. Главную задачу они видели в преодолении у врачей субъективного чувства личной непогрешимости.

Основные цели балинтовской группы:

повышение компетентности в профессиональном межличностном общении;

осознание личностных проблем, блокирующих профессиональные отношения специалиста с клиентом;

улучшение психического состояния специалистов за счет коллегиальной поддержки и совместной проработки трудных случаев.

АЛГОРИТМ работы балинтовской группы:

1. Рассказ каждого участника о трудном профессиональном случае.

2. Выбор случая с учетом желания автора и группы.

3. Более подробный рассказ автора, вопросы.

4. Высказывание гипотез каждым членом группы.

6. Слово автору — впечатления от процесса и результата.

В группу входят 6-15 человек (оптимально 8-10), работающих в одном или различных медицинских учреждениях, но желательно не связанных служебно-иерархическими отношениями. Группа может объединять людей с различным стажем работы, но наиболее эффективно участие при их стаже более трех лет. Основным принципом формирования группы является добровольность объединения профессионалов, готовых к пересмотру стереотипов в своей работе и заинтересованных в коллегиальной взаимопомощи. Руководитель группы специально приглашается для этой работы или избирается участниками. Предметом анализа в группе являются обсуждения случаев из практики ее членов. Это могут быть "трудные" или "неудачные" эпизоды из прошлого, продолжающие беспокоить врача, вызывающие у него дискомфортные воспоминания, остающиеся для него "непонятыми"; текущие случаи, вызывающие у врача тревогу; так называемые фантастические терапевтические ситуации, даже гипотетическая возможность которых волнует врача. Каждое занятие посвящается конкретному случаю, о котором докладывает участник группы. Рассказ строится в абсолютно свободной форме. Говорящего не ограничивают во времени и не перебивают. В заключение ведущий помогает сформулировать вопросы рассказчика по изложенному материалу таким образом, чтобы они были центрированы на взаимоотношениях врача и пациента, а не на технических деталях лечебного процесса.

Два основных инструмента Балинтовской работы — процессы, происходящие в Балинтовской группе: анализ и поддержка. Существенным моментом в Анализе является отказ от профессионального жаргона. Во-первых, даже разные школы под одним и тем же термином понимают несколько разные вещи. Во-вторых, так легко спрятаться за профессиональным жаргоном и не заметить истинных эмоций.

Баланс между Анализом и Поддержкой ещё один из инструментов лидера, в каждом конкретном случае необходим тот или иной перевес одного из процессов. Это зависит от толерантности рассказчика, особенностей случая и группового процесса.

Лидером группы должен быть: Психолог, психоаналитик, психиатр или специалист аналогичного профиля, который имеет опыт работы в Балинтовских группах, имеет подготовку в ведении малых групп. Такой лидер должен иметь представление о клинической области, в которой работают участники группы (например, общая врачебная практика).

Члены Балинтовской группы должны иметь клиническую практику в лечении, консультировании, психокоррекции и т. д.

Работа Балинтовской группы основывается на представлении случаев из практики членов группы, которые вызывают различные чувства (например, замешательство или удивление), затруднение в понимании или стресс.

Обсуждение сосредоточено на взаимоотношениях (коммуникации) врач – пациент. При этом обсуждаются "материалы" только конкретного реального случая, возможно уточнение фактов, но только в той мере, в которой это касается взаимоотношений врач – пациент в данном конкретном случае. Общие (тем более теоретические) проблемы не обсуждаются.

Записи представляемого случая не используются. Представление случая делается по памяти. Непоследовательность в изложении и забытые факты рассматриваются как важнейшие ключи для понимания коммуникации с пациентом.

Группа не предназначена для индивидуальной или групповой терапии участников группы. Не обсуждается сам докладчик. Получение положительного результата заключается в удержании в поле внимания контекста проблем взаимодействия с пациентом.

Участник группы, предлагающий свой случай на обсуждение, должен услышать не то, что группа думает о нем, а то, какие ассоциации вызвало его сообщение, чем его рассказ и последующая дискуссия помогли всем присутствующим.

Размер Балинтовской группы – 6 -12 человек.

Стандартные правила работы в группе: конфиденциальность, искренность, личная ответственность, уважение к мнению других членов, правило «стоп». Работа в «круге». На случай затрачивается 1-2 часа.

Лидер ответствен за ведение группы согласно этим правилам. Прежде всего, он обязан не допускать нарастания напряжения, обиды и т.д. Его основная задача и основной инструмент – создание безопасной атмосферы в группе, сфокусированной на эффективной коммуникации, а не на решениях психологических проблем членов группы.

Группа является постоянно действующей, регулярно проводящей свои сессии. (Под руководством Балинта группа встречалась еженедельно в течение нескольких лет, хотя в наше время осуществить это сложно.)

Группа закрыта, насколько это возможно.

В большой группе есть ко-лидер (врач, психоаналитик или психолог).