Не параллельные прямые линии

Биомеханика Литтл Джона

Прямые линии

 

Не параллельные прямые линии

Эти линии являются передне-задней и задне-передней линиями гравитации. Они дополнительные.

 

Линии гравитации

Передне-задняя линия гравитации Рис.1

Начало

Передний край большого отверстия (проекция на уровне бугорка С1)

Путь

В направлении позвоночного тела D4

Пересекает тела позвонков D11-D12

Пересекает заднее соединение L4-L5

Пересекает крестцовый мыс S1

Окончание

Окончание копчика

Функция

Эта линия объединяет весь позвоночник в единый суставной механизм.

На пол-пути она проходит сквозь позвоночные тела D11 и D12, которые являются:

- передне-верхней опорой тела,

- точкой основного сопротивления грудо-брюшной торсии,

- самой сильной точкой позвоночного механизма,

- самой слабой точкой реберного механизма, поскольку эти 2 позвонка поддерживают колеблющиеся ребра,

- очень важной точкой для изгибов фронтальной плоскости, постурального равновесия, кровообращения брюшной полости.

 

Рис. 1

Передне-задняя линия гравитации

Путь

Передний край большого отверстия

Тела D11-D12

Заднее соединение L4-L5

Тело S1

Окончание копчика

 

Функция

Объединяет весь позвоночник в единый суставной механизм.

D11-D12 поддерживает переднюю часть тела, является точкой механического сопротивления при потере нормального состояния дуг позвонков.

 

Эта линия является основой движений позвоночника, т.к. все движения наклона и ротации позвоночного столба опираются на D11-D12.

D11-D12 играют важную роль при изгибах позвоночника, при нарушениях постурального равновесия с одной стороны тела, а также при ограничениях кровоснабжения брюшной полости.

 

Задне-передняя линия гравитации (Рис. 2)

 

Начало

Задний край большого отверстия

Путь

Передний край позвоночных тел L2-L3, на уровне которых она делится на 2 части.

 

Окончание

Вертлужная впадина

Функция

- Эта линия является линией давления, которая объединяет суставы С0-С1 с D2-R2.

- Она поддерживает скоординированное напряжение шеи, позвоночника и ног с давлением внутренних полостей тела.

- Это напряжение направляется к феморальным головкам в положении стоя и к седалищным костям в положении сидя.

 

Рис. 2

Задне-передняя линия гравитации ( Рис.2)

 

Путь

Начало

Задний край большого отверстия

Передний край позвоночных тел L2-L3, где она делится.

Тазобедренные суставы

 

Функция

Дополнительная для передне-задней линии.

Линия давления, связывающая С0-С1 с D2-головками 2-х ребер, поддерживает целостность напряжения шеи.

Усиливает линию брюшно-тазовой поддержки и направляет напряжение L2-L3 к вертлужной впадине.

 

Особая функция

Поддерживает координацию напряжения шеи, позвоночника и ног с давлением внутренних полостей тела через грудно-поясничные связки, которые противопоставляют движения таза и ног мышцам и органам таза.

 

Линии напряжения полигона сил (Рис 3)

Передне-задняя линия напряжения

Она находится непосредственно над передне-задней линией гравитации, описанной выше (Рис 1)

 

Задне-передние линии напряжения

Начало

Задний край большого отверстия, на уровне атланто-затылочных суставов С0-С1.

Путь

В направлении тела позвонка D4.

Передний край позвоночных тел L2-L3.

Окончание

Вертлужная впадина

 

Передне-задняя линия уравновешивает задне-передние линии.

Результирующая передне-задней и задне-передней линий проходит через D4 и L3, которые представляют точки вертикальной целостности. D4 и L3 являются взаимозависимыми центрами гравитации. Любое повреждение шеи или таза отразится на D4, вызвав ограничение его подвижности и часто болезненные напряжения от D3 до D5. Следовательно, повреждения D4 чаще всего являются вторичными.

 

Функция

- Поддержка состояния напряжения шеи, позвоночника и ног.

- Гармонизация грудных и брюшных давлений.

- Распределение давления на феморальные головки, когда человек стоит, и на седалищные бугры, когда человек сидит.

Рис. 3 Полигон сил позвоночника

Путь

Линия, которая идет от переднего края большого отверстия до окончания копчика, уравновешена двумя линиями, идущими от заднего края большого отверстия, который ее пересекает в D4, и заканчивается в вертлужной впадине.

 

Эти линии пересекают центральную линию гравитации в D4 и образуют верхнюю и нижнюю треугольные пирамиды.

 

Функция

Две пирамиды поворачиваются вокруг центральной линии гравитации.

Точка их контакта находится в их верхушке соответственно на уровне D4 и 3-х ребер.

 

Любая торсия между этими двумя сегментами и любая ненормальная циркуляция в этих двух полостях отразятся на головках 3-х ребер.

 

Результирующая передне-задней и задне-передней линий напряжения пересекает тело L3 которое, следовательно, определяется как центр гравитации.

 

Нижняя треугольная пирамида

Эта пирамида является полиедром у которого:

- в основании лежит бедренно-подвздошный треугольник; это основание прочное, так как оно костное, и служит основой для брюшной полости и для поддержки брюшного давления;

- три треугольных поверхности гибкие и подвижные, стороны которых образованы сзади передне-задней линией напряжения и спереди – двумя задне-передними линиями напряжения, от которых зависят ритмические движения грудной клетки, чтобы защитить активность и эластичность внутренних органов.

- Ее верхушка соединяется в D4 с верхушкой верхней треугольной пирамиды.

 

Эти пирамиды поддерживают давление и служат опорой для органов и позвоночника и обе они составляют полигон сил позвоночника.

 

Параллельные прямые линии

Различные типы

Нормальный тип

Линия проходит от подбородочного симфиза к лобковому симфизу. Она параллельна центральной линии гравитации и перпендикулярна линии, пересекающей костные дуги лобка. Эта линия работает в синергии с центральной линией гравитации, чтобы сохранить отвесное положение тела (Рис 4)

Передний и задний типы

Смещение этих линий по отношению к ориентирам, указанным выше, определяет классификацию по переднему и заднему морфологическим типам. (Рис 5 и 6). Эти три типа хорошо описаны тремя рисунками Т.Е. Холла, иллюстрирующими статью Вернхама в Бюллетене за 1985 год.

Рис 4 Нормальный тип

Рис 5 Передний тип

Рис 6 Задний тип

 

Кривые линии

«Гравитация – это один из факторов, затрудняющих циркуляцию. Гравитация убивает вашего пациента. Она загружает постоянным весом структуру поддержки» (Х. Фрайет).

Изгибы определяются распрямлением, положением, которое прямо подвергает тело гравитации. Механика позвоночника и гравитация неразделимы.

 

Изгибы

Литтлджон делает эмбриологическую презентацию онтогенического развития изгибов позвоночника от ребенка до взрослого.

 

Первичные изгибы

Литтлджон называет их «задними изгибами». Первичные изгибы – это краниальный, дорсальный и сакральный кифозы. Зародышевое положение – это полный кифоз. Очень постепенно эмбрион, затем зародыш и младенец будут разгибаться из изначального эмбрионарного каудального сгиба. Древние люди, ходившие на четырех ногах, не имели поясничного лордоза. Первичный изгиб, как в плане филогенеза при переходе от ходьбы на четырех ногах к ходьбе на двух, так и в онтогеническом плане, идет от изгиба к задней выпуклости.

 

Вторичные изгибы

Первая дефлексия будет шейной, будь то в филогенезе, т.к. человек должен распрямлять голову при ходьбе на четырех ногах, или для ребенка, сначала при рождении, затем при ходьбе на четвереньках.

Вторая дефлексия будет поясничной при распрямлении в положении на двух конечностях первых людей, как и у маленького ребенка.

Следовательно, ясно видно, что, как в филогеническом плане, так и в ортогеническом, шейный и поясничный изгибы являются вторичными, приспосабливающимися к первичным кифозным изгибам – краниальному, дорсальному и сакральному. Они прямо следуют за переходом к положению стоя. Поэтому данные вторичные изгибы более гибкие, и даже подвержены болям и дискальным грыжам. Следовательно, нужно работать с их мягкими тканями, чтобы позволить им продолжать приспосабливать изначальный эмбрионарный псевдо-ригидный кифоз.

 

Позвоночные дуги

 

Прежде всего, отметим, что изогнутые линии, о которых речь идет здесь, значительно отличаются от физиологических позвоночных изгибов, которые как правило считаются шейным лордозом, дорсальным кифозом и поясничным лордозом.

По Вернхаму существует 3 позвоночные дуги:

- верхняя позвоночная дуга от С1 до С4,

- средняя позвоночная дуга от С6 до D8,

- нижняя позвоночная дуга от D10 до L4 (Рис. 7)

 

 

Рис. 7. Позвонковые дуги и оси междужной активности

 

Нижняя дуга D 10- L 4

Её изгиб в лордозе – это вторичный изгиб, следующий за переходом в стоячее положение и ходьбой на двух ногах.

Ее дистальные точки опоры D10 и L4 окружены осевыми позвонками D9 и L5. Ключ свода этой дуги – это L3.

 

Осевые позвонки

У позвоночной дуги две дистальные точки опоры, которые определяют позвонки, называемые осями подвижности, и ключ свода, представленный позвонком, называемым осью гравитации.

 

Оси гравитации С2, D 4, L 3

К позвоночным дугам и к осевым позвонкам подвижности, прикрепленным к ним, присоединяется второй вид оси: позвонки, помещенные как ключ свода этих дуг: С2, D4 и L3 (Рис. 8).

С2 – это позвонок, который поддерживает цефалический сегмент, при этом С1 можно рассматривать как мениск между затылком и С2. Он расположен между головой и остальным телом. К нему прикрепляются несколько мышц, в число которых входят правая и левая большие косые мышцы (С2-С1), большие прямые задние мышцы головы, правая и левая (С2-С0). Регуляция постуро-тонической системы и адаптация глазо-двигательного и вестибулярного колец происходят на уровне С2, зубовидный отросток которого дает свободу ротации, горизонтальность задних суставных поверхностей и выполняет роль опоры для оси.

С2 и L3 вместе имеют относительную горизонтальность их задних суставных поверхностей для С2 и своих телесных позвоночных плато для L3, что объясняет их роль при нарушении гравитации.

L3 добавляет к этому вертикальность своих суставных поверхностей, что дает ему хорошую амплитуду во флексии/экстензии, но ограниченную амплитуду в ротации и латерофлексии. Он является также верхушкой поясничного лордоза.

D4 и L3 вместе играют важную роль в циркуляторной системе. Первый – по отношению к движению сосудов (vasomotion) из-за своей близости к грудной аорте и сосудисто-нервному перекрестку, второй – по отношению к движению внутренних органов (visceromotion) и из-за своей близости с брюшной аортой.

 

Рис. 8. Оси гравитации

 

Рис. 9. C 7, D 4, D 9, L 3, слабые точки позвоночника

 

Рис. 10 Протяженная дуга D 5- L 2, сильная зона позвоночника

 

В заключение данной главы о биомеханике Литтлджона мне хотелось бы, прежде всего, отметить, что последний относительно мало написал на тему биомеханики по отношению к теме физиологии, особенно если мы рассмотрим его американский период (1897-1913), период, на протяжении которого мы уверены в его авторстве текстов. Тексты английского периода опубликованы после его смерти и принадлежат издательству Джона Вернхама.

Томас Холл и Джон Вернхам, его прямые ученики, настолько хорошо оценили биомеханический аспект его подхода как в теоретическом плане (сформулировав то, что впоследствии станет «биомеханикой Литтлджона»), так и в практическом (с применением рутины, которую мы договорились называть Общим Остеопатическим Лечением), что будет справедливо обратиться к Джону Вернхаму, который один писал о биомеханике.

Моя презентация знаменитой биомеханики Литтлджона может показаться минимальной, и это так по двум причинам.

Прежде всего, первой задачей данной работы было изложить предмет более пятидесяти лет непрерывной устной традиции: практика технической процедуры TOG в самих жестах. Не было предусмотрено представлять рутину без того, что ее поддерживает, что дает ей смысл и душу – биомеханики позвоночника Вернхама и Литтлджона.

 

TOG

 

 

Глава 3

 

Мы только начинаем узнавать немного больше о манере лечения Стилла, в особенности благодаря исследованиям Ричарда ван Бускирка, которые кроме других заслуг развеяли миф о Стилле «трастере».

В своем предисловии к французскому изданию книги Стилла «Остеопатия. Исследование и практика» Пьер Трико пишет: «…в данном труде Стилл описывает много техник. В действительности, очень мало специфических. Описание его манеры лечения различных патологий позволяет нам установить, что он занимается глобальностью и поэтому лечит «в целом». Мы обнаруживаем, что он использует много суставных техник. Его подход к лечению очевидно является отправной точкой для исследования Джона Мартина Литтлджона. Последний усовершенствует эту концепцию, добавив к ней концепцию стоящего человека, который борется с трудностями, связанными с вертикальным положением, и развив рутину, позволяющую обследовать и лечить пациента в целом: общее остеопатическое лечение.

 

 

«Есть множество способов выправлять кости»

В этой же книге, последней книге Стилла, опубликованной в 1910 можно прочитать: «Я хочу подчеркнуть, что существуют различные способы ставить кости на место. И если один врач не использует методы другого, это ни в коем случае не говорит о его невежестве, а лишь о различных способах для достижения результатов». Такая позиция объясняет предостережение Стилла преподавать какие бы то ни было техники. Литтлджон последовал за ним и именно его ученикам Холлу и Вернхаму мы обязаны формализацией TOG. Вспомним, что явный текст TOG заканчивается уточнением, что если выполнение техники должно быть точным, она должна быть применена свободно.

 

1899: первое описание TOG

 

 Первые письменные документы, ясно описывающие TOG, датируются началом остеопатии, поскольку они принадлежат современнику Литтлджона американцу Карлу Филипу Макконеллу (1874-1939), который окончил Американскую школу остеопатии в 1896 году и преподавал в ней до 1900. Он опубликовал много статей и 3 книги, последняя и главная из которых – Практика Остеопатии будет издана 4 раза.

На стр. 62 первого издания можно найти отсылку к TOG: «Если мы должны убрать что-то из остеопатического лечения, это несомненно механические проявления рутины – ротации, флексии, экстензии и других движений и шведского массажа, которые некоторые остеопаты применяют ко всем случаям без исключения.» Такое определение вполне понятно. Также Макконелл добавляет двусмысленное утверждение: «Общее лечение бессмысленно, даже если в некоторых случаях оно может быть полезно».

Во всяком случае, для нас важно, что здесь употреблены слова «рутина» и «общее лечение» и совершенно очевидно, что в конце 19 века в самом начале остеопатии остеопаты уже практиковали определенную форму того, что уже тогда называли «общим лечением».

 

Рутина

Обратимся к центральной части работы Макконнелла: представлению рутины. Если Джон Вернхам давно опубликовал фотографии, на которых изображены этапы TOG, он не расположил их в правильной последовательности. Рассмотрим параметры, необходимые для воплощения рутины, как их изложил Вернхам.

 

Три «Р» и другие правила

 

Аксиома о трех «R», неотделимая от применения Выправления всего Тела, принадлежит Вернхаму, который развивает ее в статье, озаглавленной «Искусство и наука остеопатии»….

Говоря о трех «Р» в остеопатии он приводит аналогию c педагогическим подходом, в основе которого лежат «чтение» (Reading), «ритуал» (Riting) и «ритмика». В остеопатии это рутина, ритм и ротация.

 

«Р» как Рутина

Вспомним о французском значении, которое можно придать английскому слову routine: «рутина», «повседневные занятия», а также «автоматическая, систематическая текущая работа».

Вернхам осознавал, что термин «рутина» связан с монотонностью. В своей книге «Техника и выполнение» он писал: «Рутина является самим предметом нашей практики. Это не бессмысленная и бесконечная монотонность, которая приводит к ограничению, но постоянная активность в поисках самого высокого уровня успеха».

Правило трех Р было бы неполным без слова «рутина». Вернхам предпочитал названию «Общее остеопатическое лечение» название «Выправление всего тела». Его привязанность к термину «рутина» также связана с тем, что он используется в мире искусства. Другие причины связаны со значимостью теста TOG – только полный и систематический осмотр позволяет ничего не упустить. Также эта процедура настолько привычна, что все внимание врача сосредоточено на тканях. Применение рутины можно сравнить с прогулкой по хорошо известной тропинке, когда малейшие изменения пейзажа бросаются в глаза. И, наконец, эта рутина всегда является лишь рамкой, внутри которой возможны любые изменения и даже введение более специфических техник.

«Р» как ритм

Ритму Вернхам придавал очень важное значение: «Во главе всех нарушений, вызывающий страдания пациентов стоит утрата или недостаток ритма. Сама природа тела ритмична.»

Этот параметр является фундаментальным для здоровья тела и для применения рутины. Макконелл писал: «Рутина движения оказывает стимулирующий эффект на систему».

Понятие ритма применяется к множеству физиологических проявлений тела: сердечные пульсации и их манифестации в процессе кровообращения, особенно артериального, дыхательные циклы легочного дыхания, периоды наружной флексии/ротации и внутренней экстензии/ротации ПРМ и их диффузия ко всем тканям тела.

 Применение ритмических движений мобилизует жидкостный элемент тела, достигает активности тканей наименее травматическим образом.

 

«Р» как ротация

«Все движения тела являются кругами или модификациями кругов. Основа и равновесие любого движения находятся в тазу, который сам по себе представляет круг или его модификацию. Следовательно, движения, производимые при технике, являются ротацией.

Ротация лежит в основе использования длинных рычагов.

 

Подобно тому, как применение рутины ведет к нахождению ритма, применение ритмичной рутины круговых движений само собой разумеется, и три «Р» оказываются не просто игрой слов. Затем Вернхам проводит связь с другими неразделимыми триадами: «мобильность/мотилите/суставная целостность» и «координация/корреляция/стабилизация». Эти три последние термина представлены как высшие и в то же время самые сложно достижимые цели остеопата: координация для гармоничной интеграции, корреляция для связи между различными элементами и стабилизация для регулирования общего равновесия тела.

 

Другие правила

Терапевтическая задача врача будет зависеть от его внимания к тому, что он обнаружит в плане подвижности суставов, их свободы, жизненной силы, ритма, реакции тканей. Именно поэтому два вида лечения не могут быть одинаковыми.

Очень хорошо виден диагностический интерес, который представляет TOG, кроме терапевтического интереса, а также то, что эта диагностика как физиологична, так и анатомична. То есть, как отмечает Вернхам, диагностика связана с «мобильностью», а не с позиционированием, и если нужно «выправить тело» нужно делать это часть за частью, орган за органом, твердые ткани (костные) по отношению к мягким, твердые ткани по отношению к твердым через мягкие.

 

Положение пациента на столе

В любом случае убедиться, что пациенту удобно.

При положении лежа на спине положить под голову подушечку, если выявлен шейный лордоз.

В положении лежа на животе проследить за тем, чтобы ступни выходили за пределы стола, чтобы нижние конечности были в нейтральном положении. Если это удобно и возможно, нужно попросить пациента повернуть голову в сторону врача, чтобы иметь возможность наблюдать за его реакциями и расслабить мягкие ткани верхнего треугольника со стороны лечения. Также можно положить подушечку под его грудную клетку, чтобы позволить ему удерживать голову прямо, если в столе нет отверстия для этого.

В положении лежа на боку положить подушку под голову вместо согнутой руки, так как такое положение приводит в напряжение мышцы верхнего треугольника.

 

Начинать нужно со стороны передней подвздошной кости, определенной тестом позиционирования стоя. Чаще всего это правая сторона (как изображено на рисунках).

Изменения стороны не отмечены в последовательности рутины. Описывается работа с одной половиной тела, но естественно нужно работать с обеими сторонами.

Нужно помнить о том, что тестирование амплитуды сустава обретает значение только в сравнении с противоположным суставом.

 

Направление

Сначала работа ведется на одной половине тела, потом на другой. То есть пациент лежит на спине, правая нога, правая рука, шейный сегмент, левая рука, левая нога. Аргумент в пользу этого выбора зависит от организации лимфатической системы продольной половины тела.

 

Длительность

Показана длительность рутины 20-30 минут. Следует придерживаться расслабления тканей, постепенно достигая результирующей амплитуды.

Также нужно следить за тем, чтобы не продлевать каждый сеанс после достижения желаемого эффекта, чтобы не получить обратного эффекта из-за чрезмерного воздействия на ткани.

Биомеханика Литтл Джона

Прямые линии

 

Не параллельные прямые линии

Эти линии являются передне-задней и задне-передней линиями гравитации. Они дополнительные.

 

Линии гравитации

Передне-задняя линия гравитации Рис.1

Начало

Передний край большого отверстия (проекция на уровне бугорка С1)

Путь

В направлении позвоночного тела D4

Пересекает тела позвонков D11-D12

Пересекает заднее соединение L4-L5

Пересекает крестцовый мыс S1

Окончание

Окончание копчика

Функция

Эта линия объединяет весь позвоночник в единый суставной механизм.

На пол-пути она проходит сквозь позвоночные тела D11 и D12, которые являются:

- передне-верхней опорой тела,

- точкой основного сопротивления грудо-брюшной торсии,

- самой сильной точкой позвоночного механизма,

- самой слабой точкой реберного механизма, поскольку эти 2 позвонка поддерживают колеблющиеся ребра,

- очень важной точкой для изгибов фронтальной плоскости, постурального равновесия, кровообращения брюшной полости.

 

Рис. 1