Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Топография селезёнки. Связки, кровоснабжение. Особенности обработки ранений паренхиматозных органов брюшной полости. Спленэктомия – показания, техника, осложнения.
Селезенка расположена в левом подреберье. В этом органе различают диафрагмальную и висцеральную поверхности. Диафрагмальная поверхность селезенки гладкая, повторяющая контуры диафрагмы в соответствии с прилеганием органов, а на висцеральной поверхности селезенки различают в свою очередь следующие отделы: 1) желудочную поверхность – определяется от верхнего края селезенки до ворот или желудочно-селезеночной связки; 2) почечную поверхность – находится книзу и кзади от ворот селезенки; 3) ободочную поверхность – определяется у переднего конца селезенки. Форма селезенки варьирует в диапазоне от овальной до призматической. Различают два конца селезенки: 1) передний, направленный к реберной дуге; 2) задний, обращенный к позвоночнику. Можно выделить следующие крайние и приближающиеся к ним формы селезенки: - короткая и широкая селезенка с округлой диафрагмальной поверхностью; - узкая и длинная селезенка с щелевидной вытянутой в длину диафрагмальной поверхностью. Скелетотопия селезенки Обычно проецируется на уровне IX-XI ребер по задненаружной поверхности левой половины грудной стенки, однако наблюдаются значительные вариации. Проекции ее заднего конца (наиболее фиксированного и трудно доступного отдела) в 12,86% случае находится на уровне ТIХ, в 65,17% случев соответствует уровню ТХ-TXI, в 21,97% - уровню TXII. ' Синтопия селезенки ® к верхней части висцеральной поверхности селезенки прилежит желудок; ® к средней части висцеральной поверхности селезенки примыкает хвост поджелудочной железы; ® вблизи нижней части висцеральной поверхности – левый надпочечник и почка; ® рядом с передним концом селезенки – поперечная ободочная кишка; ® задний конец селезенки направлен в сторону поясничной диафрагмы. Диафрагма отделяет селезенку от реберно- диафрагмального синуса, предопределяя возможность комбинированных ранений селезенки со вскрытием плевральной полости и пневмотораксом. Связки селезенки различны по происхождению. Различают: Первичные связки селезенки – производные дорсальной брыжейки: 1) диафрагмально-селезеночную (в ее толще селезеночные сосуды и их ветви); 2) желудочно-селезеночную. 3) подвешивающую. Вторичные связки селезенки – в результате сращения серозных оболочек в процессе поворота кишечника:
1) селезеночно-ободочная; 2) диафрагмально-ободочная. Кровоснабжение селезенки Основным источником кровоснабжения селезенки является селезеночная артерия, возникающая из чревного ствола. От чревного ствола эта артерия направляется к селезенке горизонтально, несколько косо и влево. В большинстве случаев селезеночная артерия проходит позади верхнего края поджелудочной железы, реже – непосредственно прилежит к ее верхнему краю, очень редко (6%) располагается на некотором удалении от верхнего края этого органа. Основной ствол селезеночной артерии в большинстве случаев перед вхождением в орган делится на две ветви – верхнюю и нижнюю. Ствол селезеночной вены обычно формируется из верхней и нижней вен 1-го порядка на расстоянии 3-5 см от ворот селезенки. В большинстве случаев сформировавшийся ствол селезеночной вены проходит слева направо между брюшинными листками lig. phrenicolienalis, прилегая к передней поверхности хвоста поджелудочной железы. Затем эта вена переходит через верхний край поджелудочной железы и располагается в желобоватом углублении задней ее поверхности. Вблизи головки поджелудочной железы селезеночная вена сливается с верхней брыжеечной веной, составляя один из корней воротной вены. По аналогии с другими органами в селезенке различают ножку, которая тянется от ее ворот вправо к задней стенке живота. В состав селезеночной ножки входят кровеносные сосуды, нервы, лимфатические пути. Все эти элементы, окруженные жировой клетчаткой, находятся между листками брюшины диафрагмально-селезеночной связки. При необходимости экстренной остановки кровотечения на ножку селезенки со стороны lig. phrenicolicum может быть наложен зажим или она может быть пережата между пальцами вместе с желудочно-ободочной связкой. При относительно высоком положении селезенки, сочетающимся с ограничением подвижности и короткой диафрагмально-селезеночной связкой, для ее обнажения следует использовать торакоабдоминальный доступ. При достаточно низком положении селезенки относительно большая длина диафрагмально-селезеночной связки облегчает выведение органа в рану. Это позволяет использовать для выполнения операции преимущественно простые доступы, в частности косой разрез, параллельный левой реберной дуге, на расстоянии 2-3 см от нее.
Иннервация селезенки. Можно выделить следующие основные источники иннервации селезенки: 1) левая половина чревного сплетения; 2) nn. splanchnici; 3) правый блуждающий нерв; 4) левое диафрагмальное сплетение. Раздражением этих ветвей можно объяснить появление опоясывающих болей в верхнем отделе живота, а также развитие левостороннего френикус-симптома при патологии селезенки.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 416; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.172.146 (0.007 с.) |