Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
По тяжести апластические делятся
Тяжелая - разновидности лейкоцитов ниже 0,5 на 10 в девятой. Тромбоцитов менее 10, на 10в 9, ретикулоцитов меньше 0,1 Не тяжелая Клиника: Анемический синдром - слабость, головокужения, мушки, серцебиение Гемморагический синдром - инсульты, кровоточивость Синдром инфекционных осложнений - снижение лейкоциты- иммунодефицит. Различные инфекции.
Диагностика: КАК - снижение форменных элементов - панцитопения. Соэ повышено – 40-60% Моча - гематурия БАК - холистерин, глюкоза, креатенин, мочевые кислоты - повышены. Костный мозг - замещение кроветворной ткани жировой или рубцовой. ЭКГ - аритмии, чсс повышен, снижение вольтажа. Лечение Этиотропное - не возможно. Патогенетическое лечение Трансплантация донорского костного мозга Иммуносупресивная терапия - при невозможности трансплантации o Группа Антилейкоцитарного глобулина и циклоспарина А o Гранулоцитарно-макрофагальный колони стимулирующий фактор ГМКСФ – препараты стимулирующие образование лейкоцитов. Показаны при снижении лейкоцитов ниже 2*10 в 9 на литр. в/м сразу в шприце выпускаются. Пентоксил, Лейкоген, 4 метил урацил. 5% раствор нуклииново кислого натрия. o Кортикостеройды - стимулируют образование лейкоцитов o Анаболические стеройды - ретобалил Симптоматическое лечение o Переливание компонентов крови § Отмытых эритроцитов. Тяжелая степень анемии → Анемическая кома - из за гипоксии мозга в результате недостатка эритроцитов. o Гемостатическая терапия - остановка кровотечения o Лечение инфекционных осложнений o Антибактериальная терапия – с учетом возбудителя. o Местная антисептическая o Антигрибковая o Спленектомия - сокращение распада эритроцитов, уменьшение депресивного влияния на костный мозг, уменьшение аутоантителообразования. Геморрагический инсульт – Системное ухудшение состояния внутренних органов. Прогноз В течении года - без лечения смерть. Продолжительность жизни более 5 лет - после трансплантации Без трансплантации но при медикаментозном лечении -50% - живут более 5 лет. (до 40 лет) Профилактика: контроль приема препаратов, учет КАК при назначении лекарств.
Гемолитические анемии - группа анемий для которых характерно уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в результате их разрушения. Гемолиз превышает кровеобразование. В КАК падает количество эритроцитов и гемоглобина.
Гемолиз может происходить o внутриклетовно - в мкрофагах селезенки. o Вне клеточный - внутрисосудистый Гемолитические анемии делятся 1. Врожденные - генетические дефекты эритроцитов которые не полноценны и легко разрушаются. o Мембранопатия эритроцитов o Энзимопатия - повышеый распад вязан с дефицитом активности эритроцитарных ферментов. o Гемоглабинопатии 2. Приобретенные - в костном мозге созревают здоровые нормальные эритроциты но на них воздействуют другие факторы o Дефект мембраны Болезнь маркиафавы-микели - повышенный ночной распад эритрочитов- ночная параксизмальная гемоглабинурия. o Не эритроцитарная паталогия o Повреждение нормальных эритроцитов § Химическими – яды, тяжелые мембраны o Недостаток витаминов Е - отвечает за прочность оболочки эритроцитов o Иммуногемолитические - антитела к эритроцитам своим. o Повышенное разрушение эритроцитов в селезенке - цирроз печени. o Механическое повреждение - протезы сердечных клапанов. - маршевая гемоглабинурия. o Токсическое поражение - малярийный плазмодий. Клиника: Желтуха, желтая слюна, слезы, кал темный. Возможно повышение температуры тела. Головокружение слабость. Расстройство сознания и судороги. Повышенная вязкость крови - тромбообразование – инфаркты. Наследственный микросфероцитоз - анемия вызванная дефектом мембраны эритроцитов. Ведущий к образованию шаровидных эритороцитов- сферациты. Которые будут преждевременно полностью или частично разрушаются в селезенке. Гипербелирубина и спленомегалия - удаляют селезенку. Если у пациентов возникает желчекаменная болезнь - вырезают желчный пузырь. Прогноз - благоприятный. Серпавидно-клеточная анемия - генетический дефект. Патологический гемоглабин синтезируется. Обладающий пониженной растворимостью в условиях гипоксимии, что нарушает структуру эритроцитов и их разрушение. Пациента необходимо согреть аспирин 0,5 гр. 2-3 раза в сутки. И пентоксифилин, некатиновая кислота – улучшают микроциркуляцию крови. Во время криза вводят гепарин. При тяжелой форме - переливают эритроцитарную массу. Гомозиготные больные не живут более 20 лет. У гетерозиготных больных прогноз лучше.
Талассемия – генетическое заболевание. разрушение эритроцитов обусловлено анормлальной структурой гемоглабина. Вызванное нарушением транспортной РНК. Препараты фолиевой кислоты иногда назначают, а так же инфузии отмытых эритроцитов. Для профилактики гемосидероза используют десфирал - отложение железа. При тяжелой форме трансплантация костного мозга Аутоиммунная генетическая анемия - o Симптоматическая – на фоне другого заболевания, на фоне колагинозов, опухоли, и т.д. На фоне тетрациклинов и препаратов лечения туберкулеза o Идиопатическая - спровоцировано, беременность, родами, травмами и т.д. Вырабатываются антитела к собственному антигену эритроцитов. Лечение - в течении выделяют обострения – кризы. В период криза – глюкокортикойды – они прекращают или уменьшают гемолиз. В острой фазе большие дозы преднизалона и других препаратов. При ремиссии дозу уменьшают. продолжительность лечения -2-3 месяца. До прекращения выработки антител. В межриступном можно использовать – аминохинолиновые (кларохил) – другие иммунодепресанты. При плохой переносимости глюкокортикойдов – цитостатики (циплофосфан, метотрексат) если применение лекарств не помогает - спленэктомия. Возможно переливание эритроцитарной массы - если степень легкая и без кризов - все ок. если кризы частые - все хуже. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия - преобретенное заболевание с периодическим внутрисосудистым гемолизом эритроцитов возникающем во время сна (ночного или дневного) в зависимости от свертывающей системы крови. В следствии вирусной отеки в костном мозге появляется дефектные стволовые клетки - в крови циркулируют и нормальные клетки и клетки с мембранным дефектом. Симптоматическое лечение направлено на компенсацию анемического синдрома. Трансфузии отмытых эритроцитов. Или тромбоцитарной массы. Анаболические гормоны, витамин Е. при угрозе тромбоза гепарин в не больших дозах. Продолжительность жизни не больше 5-7 лет. Если нет ремиссии. Возможно спонтанное выздоровление.
Геморрагические диатезы Группа заболеваний врожденных или приобретенных клиника которых связана с патологической кровоточивостью Классификация: По происхождению o Первичные - Врожденные - семейно-наследственные связан с дефицитом факторов свертываемости крови. o Симптоматические – недостаточность факторов свертываемости развиваются при заболеваниях других систем. При ССС заболеваниях, заболевания печени, опухоли, при бесконтрольном приеме лекарств. o Невретические - иммитационная кровоточивость – из за расстройства психики возникает o Механическая травматизация o Тайный прием антикоагулянтов o Самоистезание или садизм. По механизму развития o Заболевания связанные с тромбоцитопатиями o Тромбоцитопения - разрушение или подавление развития в костном мозге o Тромбоцитоастения – заболевание обусловленное врождёнными дефектами функциональных свойств тромбоцитов. Связан с иммунными и токсическими воздействиями o Коагулопатиии - недостаток факторов свёртывания крови. Врожденные и приобретенные
o Заболевания с высокой фибринолитической активностью - наследственно обусловленное заболевания с высоким фибринолитической активностью o Нарушение строения сосудистой стенки - ангиопатии o Врожденные o Приобретенные o Иммуно-аллергические o Двс синдром Гемофилия - Наследуемые заболевания обусловленные дефектами генов обеспечивающих синтез плазматических факторов свертывания крови. o 8 фактор - антигемофильный глобулин А -Гемофилия А o 9 фактор - гемофилия В o 11 фактор – гемофилия С o 12 фактор - гемофилия Д Гены 8 и 9 фактора распложены в Х хромосоме 23 пары поэтому болеют мужчины. Женщины если только от обоих родителей. Гены других типов расположены в других хромосомах и не имеют связи с полом. Клиника: гемартрозы, кровоточивость. o Тактика лечения: кровоточащие места обрабатывают гемостатической губкой. И аминокопроновой кислотой. o Заместительная терапия 8-9 фактором o Свежезамороженная антигемофильная плазма в/в струйно каждые 6 часов. o Концентрат 8 фактора o Рекомбенированный фактор 8 - в/в струйно 3 раза в день o Крипреципеитат- 8 фактор так назначается. o Протромбиновый комплекс в/в струйно - содержит и 9 фактор при гемофилии В o Препараты блокирующие фибринолиз - аминокапроновая кислота. Внутрь каждые 4 часа 0,2 гр.. Или в/в капельно – 100 мл. 5% Тактика лечения гемартрозов – при гемофилии а вводят в/в струйно 8 фактор вводят. Однократно. Затем поддерживающая терапия 3-6 дней. Антигимофильная свежезамороженная плазма. Иммобилизация поврежденной конечности – 3-5 дней. С компрессами на сустав. Нельзя холод использовать, т.к холод усиливает кровотечения – острый гемартроз →гемартрит по типу ревматоидного. Ранняя аспирация в сустав крови - купирует боль, предотвращает дальнейшее свертывание крови в суставе, ослабевает деструктивный процесс в хряще. Останавливаются изменния в суставе. В сустав водят после аспирации-40-60 мг. Глюкокартикойдов. Для лечения вторичного ревматоидного артрита – преднизалон курсами 2-3 недели. Тактика лечения гематурии - Строгий постельный режим. Питье до 3 литров увеличивают. В течении 1-2 недели если не проходит вводят 8 фактор однократно, преднизалон внутривенно. Аминокопронку не назначают. Т.к. она провоцирует почечную колику из за образования сгустков крови в мочевыводящих путях. Плазмоферез возможен с последующим ввдением факторов свертывания и преднизолона.
Прогноз зависит от дисциплины пациента - погибают во время тяжелых кровотечений и операций.
Геморрагический васкулит - Аллергическая пурпура – болезнь шенлейна геноха - аллергическое иммуно-комплексное заболевание. Сопровождается отложением в стенках сосудов иммунных комплексов с дальнейшим воспалением в стенке сосудов и дезорганизацией стенок сосудов с множественным тромб образованием мелких сосудов → инфаркты. Развивается на фоне бактериальных и вирусных инфекций при разных аллергиях, после вакцинации укусов насекомых. Наибольший риск у молодых мужчин. Лечение: Различают фазы болезни o Дебют o Рецидив o Ремиссия По клинике o Простая кожная форма o С поражением органов o Смешанная ПО тяжести 1. Легкая - удовлетворителное самочуввсвие не много высыпаний 2. Среднетяжелая – много высыпаний, артрит, боли в животе, следы крови и белка в моче 3. Тяжелая - высыпания сливные с некрозом. Повторяющиеся ангионевратические отеки, упорные боли в животе, жулудочно-кишечные кровотечения, кровь в моче, нефротический синдром. ОПН По течению o Острое течение - до 2 o Затяжное до 6 месяце o Хроническое - больше +6 Лечение: 6-10 дней постельный режим до уменьшения высыпаний. Гипоаллергенная диета в зависимости от течения 7 или 0 диета. Антикоагулянты подбирают индивидуально- подкожно гепарин. При среднетяжелом течении до месяца. При тяжелом до 2 месяцев. При нефрите 4-6 недель. Антиагриганты - аспирин 0,075 -1 раз утром. Тиклопидин – 0,2 3 раза в сутки внутрь. Диперимадол 0,075 – 2-3 раза в сутки. Клопидогрел - При тяжелом течении комбинацию назначают. Подавление тромбобразования в мелких сосудах Ингибиторы тромбоксанситетазы ридогрел. Блокаторы тромбиновых рецепторов - вамипрост. Дапсон – суьфоновый ряд. Вместе с тринталом. Антигистаминные для устранения зуда. Плазмоферез. При выраженном воспалении и лихорадке - диклофенак индометацин. При теяжелом течении - преднизалон - можно пульс терапию Если не эффективно - цитостатики. Некативновая кислота - активаторы фибролиза. Экстрокорпоральная гемокоррекция, Энетросорбенкты, Мембрано стабилизирующие препараты, антибиотики, иммунномодуляторы – иммунал. Прогноз благоприятный.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-09; просмотров: 86; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.200.78 (0.041 с.) |