Тромбоз. Причины, механизм развития, последствия. Эмболия. Виды. Исходы.

Тромбоз – это процесс прижизненного образования на внутренней оболочке сосудов конгломератов, состоящих из фибрина и форменных элементов крови с частичной или полной обтурацией их просвета. Эти конгломераты называются тромбами.

По строению различают тромбы: белые, состоящие из белков плазмы крови, лейкоцитов и тромбоцитов; красные, в состав которых входят эритроциты, скрепленные нитями фибрина и смешанные, состоящие из чередующихся белой и красной части тромба. По отношению к просвету сосуда тромбы бывают пристеночные (закрывают лишь часть просвета) и закупоривающие. Основными факторами, способствующими тромбообразованию (триада Вирхова), являются следующие:

- повреждение сосудистой стенки. Это может возникнуть под действием физических (механическая травма, электроток), химических (NaCl, AgNO3, и др.), биологических (эндотоксины микробов) факторов, нарушений метаболизма, а также при изъязвлении, воспалительных, аллергических, атеросклеротических и других процессах;

- нарушение состава крови: активности свертывающей (повышение концентрации тромбина, тромбопластина) и противосвертывающей (уменьшение содержания антикоагулянтов) систем;

- замедление кровотока, его завихрения (тромбы чаще образуются в венах, нежели в артериях, чаще в венах нижних конечностей, чем в верхних).

крови, происходит свертывание крови. Фибрин представляет собой основную массу тромба. В его сети задерживаются агрегированные тромбоциты, лейкоциты и эритроциты, образуется красная часть тромба. В заключение под влиянием тромбастенина (ретрактозима), выделяющегося из интактных тромбоцитов, наступает ретракция и уплотнение тромба.

Обе фазы тромбообразования всегда присутствуют; они могут быть выражены в различной степени, в зависимости от их соотношения образуются разные тромбы. Если преобладает фаза агглютинации, то образуется белый (агглютинационный) тромб. Это возможно при быстром кровотоке, в артериях, когда тромбопластин быстро уносится с момента его образования и потому концентрация его недостаточна, чтобы обеспечить выраженное свертывание крови и образование красной части тромба; в этом случае тромб образуется медленно. В сосудах с медленным током крови (венах) процесс тромбообразования идет быстро, преобладает фаза коагуляции, формируется красный тромб.

Исходы тромбоза. Могут быть благоприятными и неблаго­приятными. Благоприятные исходы тромбоза связаны с полным лизисом мелких тромботических масс под действием ферментов лейкоцитов, входящих в состав тромба, или ферментативных ле­карственных препаратов (стрептокиназа и др.). Крупные же тромбы обычно замещаются соединительной тканью (организа­ция), прорастают эндотелиальными трубками (канализация), а затем по этим трубкам восстанавливается кровоток (васкуляризация). Возможно также обызвествление тромбов и формирова­ние на их основе камней (флеболитов).
Наибольшее значение имеют неблагоприятные ис­ходы тромбоза — гнойное расплавление тромба и тром­боэмболия.

Эмболия - закупорка сосудов частицами принесенными током крови и лимфой.

Виды эмболии

Эмболия экзогенного происхождения

1)Воздушная эмболия- возникает в результате попадания атмосферного воздуха в крупные сосуды. Чаще возникает при ранении крупных вен. В венах давление низкое, их стенки слабо спадаются и возникают условия для засасывания воздуха, поступает в предсердие, возникает эмболия легочной артерии.

2)Газовая эмболия- возникает в результате закрытия сосудов пузырьками газов при быстром перемещении организма из среды с повышенным давлением в нормальное.

3)Бактериальная эмболия- наблюдается при поступлении в кровяное русло частиц, содержащих микроорганизмы. Источниками частиц могут быть разновидности гнойного воспаления: абсцессы, флегмоны, эмпиема.

4)Паразитарная эмболия- возникает при поступлении в кровоток личиночных форм гельминтов, которые мигрируют по крови(аскариды, диктеокаулез).

5) Эмболия инородными телами характеризуется попаданием в ток крови различных предметов при ранении.

Эмболия эндогенного происхождения

1)Тромбоэмболия- циркуляция по кровотоку кусочков оторвавшейся массы тромба

2)Жировая эмболия- характеризуется поступлением в кровяное русло капелек жира (из-за перелома трубчатых костей, при повреждении подкожно-жировой клетчатки в результате травмы).

3)Тканевая эмболия- возникает при поступлении в ток крови тканевых элементов из участков некроза, опухолей, язвенного распада тканей.

Исход эмболии: зависит от величины и состава эмбола и от важности для организма сосуда. Эмболия конечной артерии ведет к омертвению ограниченного участка- эмболическому инфаркту. Эмболия частицами злокачественной опухоли дают повод к развитию новых опухолей (так называемые переносные или метастатические опухоли). [3].