Глава 3. Критерии и объем кровоизвлечения.

 

Кровообращение человека разделяется на три отдела: центральное, периферическое и микроциркуляторное. Центральное кровообращение включает в себя сердце и крупные сосуды (аорту, сонные артерии, полые вены, воротную вену). Своей работой сердце обеспечивает периодический выброс крови в аорту и легочные артерии, как насос, а в крупных артериальных сосудах периодический выброс превращается в постоянный ток крови. Центральные вены собирают кровь из менее крупных вен и возвращают ее к сердцу.

Периферическое кровообращение включает в себя артерии и вены менее крупного калибра. Артерии распределяют кровь между органами и в самих органах. Вены обеспечивают отток крови из органов в крупные венозные стволы.

Микроциркуляторное кровообращение — кровообращение в мельчайших сосудах.

К микроциркуляторному руслу относят артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы и артериоло-венулярные шунты. Микроциркуляция обеспечивает нормальный обмен веществ между кровью, тканью и клетками.

Все три компонента системы кровообращения тесно связаны между собой. Расстройство деятельности одного из них приводит к нарушению функционирования других систем кровообращения. Центральное и периферическое кровообращение регулируется нервной и эндокринной системами. Регуляция микроциркуляции осуществляется в основном местными механизмами: биологически активными веществами и продуктами обмена веществ.

С системой кровообращения функционально тесно связана лимфатическая система, представленная лимфатическими капиллярами, лимфатическими сосудами, лимфатическими стволами и узлами.

 

Постановка пиявок в ту или иную точку тела — процедура, в общем-то, совсем не сложная. И все-таки ставить пиявок должен только врач, который определяет количество пиявок для своего пациента и место их постановки в зависимости от общего состояния здоровья пациента и тяжести болезненного процесса.

При том или ином заболевании, для которых показано проведение трудотерапии, существуют строго определенные места (точки) для постановки пиявок (рис. 1). И все эти точки знают врачи, поскольку от этого зависит успех лечения.

Нельзя ставить пиявок на лицо, на места с толстой кожей и на места, где артерии и вены близко подходят к поверхности кожи — например, на видимые вены, сонную артерию.

Из, двадцати рассмотренных случаев приставки пиявок хорошо, если в двух из них совпадает объем извлеченной крови. Также и кровотечение при одинаковых условиях приставки пиявок может быть слабым, обильным, чрезмерным. Врач, под наблюдением которого совершается кровопускание с помощью пиявок, должен внимательно наблюдать и оперативно оценивать ситуацию — продолжать кровопускание или остановить.

 

 

Рис. 1. Расположение на теле человека точек, пригодных для постановки пиявок с лечебной целью: 1—15 — точки постановки пиявок.

 

Врач должен учитывать и то, что скорость присасывания пиявок зависит от времени их лова. Только что пойманная пиявка высасывает в два раза больше крови, чем пиявка, пойманная «про запас». Условия транспортировки и хранения пиявок после отлова, их возраст и объем, которых они достигли уже в искусственных условиях, — все это сказывается на степени здоровья и силы, жизненной энергии пиявок. Большие пиявки сосут кровь медленно и быстро отпадают от тела, малые пиявки высасывают кровь еще медленнее, наиболее же эффективно сосут кровь средние по размерам пиявки, они часто выпивают настолько много крови, что оказываются не в силах ее переварить, в результате чего погибают.

 

На способность пиявок к отсасыванию крови также влияют щ внешние обстоятельства, прежде всего климатические и погодные условия. Сильная летняя жара и суровые зимние холода вынуждают пиявок снижать темп отсасывания крови. Лучше всего пиявки чувствуют себя осенью и весной.

 

Чем более пиявка предварительно насытилась, тем менее крови может она отсосать. Проголодавшиеся пиявки жадно бросаются утолять голод, однако истощенные пиявки невольно уменьшаются в объеме и массе, иногда они теряют до 76-78 % своей массы.

Если у больного нужно извлечь совсем немного крови, приставлять лучше совсем молодых пиявок небольшого размера. Если приставить к телу такого больного больших и средних пиявок, можно сделать ошибку в кровоизвлечении.

Медицинская пиявка массой около 3 г высасывает за полчаса-час примерно 15 мл крови, после чего отпадает сама собой. После ее отпадения примерно такой же объем крови может истечь из ранки. В результате получается, что с каждой пиявкой больной теряет в общей сложности от 12 до 30 мл крови. Считается, что молодая пиявка отсасывает крови в три больше своей массы, а взрослая — в два раза больше своей массы.

Какой объем крови, извлеченный пиявкой, целителен для больного? Этот вопрос издавна занимал врачей, однако до сих пор на него нет окончательного ответа. Объем кровоизвлечения можно было бы определить точно, зная количество приставленных к человеку пиявок, если бы пиявки одинаково присасывались к телу и одинаково насыщались кровью, но на практике так не бывает, даже если к телу человека приставлены абсолютно одинаковые по размеру пиявки одного и того же вида. К примеру, одни пиявки, насосавшись крови, отваливаются от тела пациента через час, другие отпадают сразу же после легкого сосания, высосав всего лишь несколько капель. Одни пиявки высасывают за одно и то же время больший объем крови, другие — меньший. Не менее сложно рассчитать и последующее кровотечение из ранок — иногда оно длится максимум полчаса, иногда его сложно остановить на протяжение суток. Иногда пиявка может пристать к вене, тогда врачу приходится столкнуться с длительным спокойным истечением пурпурной крови. Если пиявка попала на артерию, тогда скачками выделяется яркая кровь, одновременно пульс резко учащается, а кровь может истекать в таком количестве, что больного нужно оперировать, иначе возникает угроза его жизни.

Рассчитать объем крови, которая будет извлечена, сложно еще и потому, что на процесс крововоизвлечения влияют также и индивидуальные факторы, связанные непосредственно с пациентом — его возраст, состояние кожной и сосудистой систем, кровоточивость, анатомические особенности, физиологическое или патологическое состояние ткани, к которой приставляют пиявок. Например, тонкая и хорошо снабжаемая кровью кожа детей и молодых людей значительно облегчает пиявкам сосание, в отличие от твердой и недеятельной кожи стариков, слабость тканей которых отвращает от кожи пиявок. В таких случаях пиявки более охотно прокусывают кожу на шее и тех частях тела больного, где лучше развито капиллярное кровообращение.

Конечно, окончательный эффект приставки пиявок к телу больного зависит от индивидуальности организма, степени запущенности болезни и еще от многих факторов. Да и специалистов-гирудотерапевтов пока очень немного. Но в руках грамотного гирудолога пиявка оказывает заметное целебное действие даже при запущенных болезнях.

 

 

Глава 4. Подготовка и проведение сеанса гирудотерапии.

 

Медицинские пиявки являют собой весьма специфическое целительное средство. Терапевтическое воздействие на организм человека возникает в результате согласованной и сбалансированной деятельности целого комплекса органов пиявки. Правильный уход за пиявками, содержащимися в домашних условиях, особенно важен, если вы хотите, чтобы эти маленькие целители максимально полно проявляли свои целительные свойства.

Для сохранения медицинских свойств пиявок важно, чтобы созданные вами условия содержания этих животных как можно ближе соответствовали естественным. Содержание пиявок бывает комнатным, т. е. в малых емкостях, либо в болотах и прудах на биологических фабриках, куда пиявок доставляют после отлова в быстрых и проточных водах.

Поговорим подробнее о комнатных условиях содержания пиявок. Крайне важна посуда, в которой вы намерены поселить этих животных. Можно использовать большие и малые стеклянные банки, глиняные горшки, кувшины различного объема, деревянную посуду различного объема. Врачи и любители, разводящие пиявок, должны четко следовать правилам их содержания.

Нужно соблюдать чистоту и добросовестно ухаживать за емкостью с пиявками.

В небольшие емкости, в которых обычно содержат пиявок любители (чаще всего это трехлитровая стеклянная банка), вода заливается так, чтобы она занимала не более половины объема банки. В такую банку нельзя сажать более пятидесяти животных. Если вы решили начать с литровой баночки, помните, что в ней нельзя содержать более десяти особей.

Главное правило защиты пиявок от возможных заболеваний — неуклонное наблюдение за тем, не появилась ли среди пиявок заболевшая, и в случае обнаружения немедленное отделение таковой от остальных особей. Одна заболевшая пиявка обычно заражает всех остальных пиявок в банке.

 

Молодых и бойких пиявок средней величины нужно запускать в одну банку, тех же, которые двигаются медленно и вяло й стремятся свернуться в клубок, нужно держать в отдельной емкости, пока вы не убедитесь в том, что они стали выглядеть волге здоровыми и подвижными. Пиявки, помещенные в большом количестве в одну общую посудину, в первые дни много испражняются, в результате чего вода окрашивается в зеленый цвет.

 

Этот зеленый цвет является признаком здорового состояния пиявок. Емкость, в которой пиявки хранятся, должна быть наполовину заполнена отстоянной в течение суток водой, но ни в коем случае не кипяченой, не ключевой и не колодезной, так как такая вода содержит в себе известковые частицы, из-за которых пиявки чувствуют себя беспокойно и в начинают озлобленно бросаться и ранить друг друга, после чего умирают, истекая кровью. В оптимальном случае каждая пиявка должна иметь для своего личного ареала обитания не менее чем 40— 120 мл воды.

Необходимо регулярно менять воду в емкости для содержания пиявок, причем следить за тем, чтобы температура вновь заливаемой воды максимально совпадала с температурой той воды, в которой пиявки находились накануне.

 

Зимой воду в емкости для содержания пиявок меняют каждые семь дней, летом - два раза в неделю. Если наступила большая жара, в которую обычно вода становится ярко-зеленой, в ней появляются хлопья кожицы пиявок и комки бурой пятнистой слизи, - менять воду нужно ежедневно.

 

Смена воды для пиявок всегда процедура очень неприятная. Особенно тяжело переносят они касание их руками. Потому наиболее желателен способ, когда пиявки извлекаются из емкости с помощью старой губки. Также пиявок можно вместе с водой перелить в дуршлаг, а тех, которые прикрепились к стенкам банки, можно просто оставить в ней. Дуршлаг, в который вы вывернули пиявок, можно полить водой из чашки — так наиболее безвредно для пиявок вы омоете их от слизи. Омывать слизь с пиявок необходимо: закупоривая дыхательные отверстия тел пиявок, она может погубить этих животных.

Еще один способ — деревянной ложкой осторожно выудить пиявок из старой емкости и перенести их в новую со свежей, подготовленной по температуре водой. В новой емкости желательно заранее иметь некоторое количество промытого песка, а для поддержания свежести воды и предотвращения ее плесневения полезно наличие в емкости небольшого количества хорошо прокаленного древесного угля. Благодаря песку и углю пиявки могут стереть с себя слизь, чего они не могут сделать в чистой воде.

 

 

В емкость можно поместить специальные растения — водяной трилистник, водяной копр, водяную капусту, плавающую ряску, несколько связанных в пучки стеблей болотного хвоща. Последние в изобилии содержат кремнистые соединения, кроме того, пиявки получают возможность тереться об их жесткие стебли и очищать свою кожу от слизи.

 

Ошибочным является мнение о необходимости добавления в воду сахаросодержащих веществ, что на самом деле приносит пиявкам вред. Сосуд с пиявками необходимо также защищать от воздействия прямых солнечных лучей и сильного искусственного освещения. Хорошо, если помещение, в котором стоит емкость, будет затемнено, а если такой возможности нет, можно закрасить нижнюю часть банки черной краской или закрыть ее легким темным холстом.

Пиявок, напившихся крови, нельзя возвращать в емкость со свежими, а также очищенными от крови пиявками.

Если в банке обнаружены мертвые пиявки, следует немедленно удалить их, чтобы они не заражали воду и другие пиявок.

Больная пиявка сразу обращает на себя внимание — обычно она лежит, вытянувшись, на дне емкости и возле нее хороша видна буроватая слизь с белыми крупинками. Если до такой пиявки дотронуться пальцами, она практически не стягивается.

После того, как вы сменили воду пиявкам и перенесли их в новую банку, старую банку нужно хорошо промыть, ни в коем случае не применяя синтетические моющие средства. Горло промытой банки, в которую уже заселены пиявки, накройте слоем холста и прижмите холст резиновой трубкой. Можно закрыть банку полиэтиленовой крышкой, предварительно проткнув ее во многих местах для поступления воздуха, лучше в центре, иначе пиявки задохнутся. Бесполезно закрывать Банку марлей — пиявки прогрызут ее и расползутся.

Банку с пиявками следует держать в прохладном помещении, при температуре воздуха 11—13 °С. Если температура приближается к 3—4 °С, есть большая опасность того, что пиявки замерзнут и погибнут.

Пиявки намного легче переносят медленный переход от тепла к холоду и наоборот, чем внезапный нагрев или резкое похолодание. Если температурный переход осуществляется медленно, они могут перенести мороз до -6 °С и жару до 38 °С В жаркое летнее время года емкость с пиявками обязательно должна храниться в прохладном месте, ее можно вынести в сад на свежий воздух (в тень).

Воздух в помещении, где содержаться пиявки, должен быть чистым, особенно в зимнее время, наиболее вреден пиявкам запах табачного дыма. Вреден пиявкам и шум; даже самый незначительный звук, не говоря уже о резких повторяющихся шумах, может неблагоприятно сказаться на животных, приведя их к истощению.

Специалисты, практикующие трудотерапию, должны неукоснительно следовать требованию использовать в медицинских целях только тех животных, которые сертифицированы по весу, возрасту и сроку голодания. Не рекомендуется покупка пиявок у ловцов, действующих по собственному почину. Не стандартизированные природные пиявки могут обитать в водоемах, загрязненных химическими или радиоактивными веществами или оказаться больными. Применение таких пиявок может привести к осложнениям в состоянии пациента. Если вы намерены использовать природных пиявок, приобретите, их на биофабрике, специалисты, которой несут ответственность за качественное состояние каждого животного.

 

Теперь поговорим о выборе места постановки пиявок. Основная масса врачей следует общепринятому принципу — ставить пиявки там, где требуется их воздействие в лечебных целях, обычно это затылок, сердце, печень и т. д. Требование это, разумеется, правильное, но все же неполное.

Например, нужно учитывать то, что проколы пиявок могут оставить на коже больного след, который сохранится надолго или даже на всю жизнь. Это могут быть знаки в виде депигментированных беловатых пятен, или, наоборот, пигментированных пятнышек сероватого цвета. Нужно избегать ставить пиявки на открытых частях тела — на шее, на лице, на тыльной поверхности рук, на передней верхней стороне груди. Нужно крайне осторожно ставить пиявки на подвижную кожу или на кожу с очень слабо выраженной подкожной клетчаткой — на веки, на щеки, на мошонку, так как в этих местах возможны отеки, синева, рожистое воспаление. Нежелательно ставить пиявки в местах, где сосуды проходят непосредственно под кожей и могут быть прокушены так, что начнется обильное кровотечение. Врач должен крайне Осторожно подходить к постановке пиявок к слизистым оболочкам — шейке матки, прямой кишке, горлу, десне, так как пиявки могут слишком глубоко заползти в полости этих органов.

 

Регулирование количества отсасываемой крови выбором размера и состояния пиявки, принудительным или естественным ее отпадением — своего рода искусство врача, и механическое следование инструкциям не является гарантией успеха применения гирудотерапии.

Приставка пиявок над пораженным органом ведет лишь к поверхностному отвлечению крови, в то время как более важным в физиологическом и патофизиологическом аспектах является достижение глубокого кровоизвлечения путем постановки пиявок на вполне определенные места (табл. 1).

 

Таблица 1

 

Места постановки пиявок для глубокого кровоизвлечения на кожные проекции анастомозов, обеспечивающих внутренние органы и области тела.

 

 

Ставить пиявки лучше всего вечером, перед отходом больного ко сну, так как после завершения процедуры пациенту следует оставаться некоторое время в постели.

Но, конечно, из этого правила необходимо сделать исключение, если состояние больного требует проведения этой процедуры. Нельзя приставлять пиявки сразу после еда, должно пройти некоторое время, которое врач может рассчитать, учтя количество принятой пациентом пищи. Оптимальным количеством применяемых в одном сеансе трудотерапии пиявок в зависимости от вида и тяжести заболевания, а также, места приставки можно считать 2—6 особей (табл. 2).

 

Таблица 2