Фактический материал занятия

 

Производят продольные разрезы кожи бедра: первый - через середину подвздошного гребня до головки малоберцовой кости; второй - от нижней точки симфиза до заднего края медиального мыщелка бедра. Поперечным разрезом на уровне бугристости болынеберцовой кости соединяют продольные разрезы. Тонким слоем снимают кожу.

 

В подкожной жировой клетчатке медиальной области бедра находят

 

большую подкожную вену ноги, v. saphena magna, и выделяют ее до меставпадения в бедренную вену (в области наружного отверстия бедренного канала). Перед местом окончания большой подкожной вены ноги в нее впадают:

 

1 - наружные половые вены, w. pudendae externae;

 

2 - передние мошоночные вены, w. scrotales anteriores (у женщин -передние губные вены, w. labiates anteriores);

 

3 - поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis, которая начинается в области пупка и анастомозирует здесь с грудонадчревной веной (кава-кавальный анастомоз);

 

4 - поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium superficialis.

 

Обращают внимание, что на нижней конечности имеются две группы вен: поверхностные и глубокие. Основными поверхностными венозными стволамиявляются большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, и малая подкожная вена ноги, v. saphenaparva. Обе эти вены начинаются из тыльной венозной дуги стопы, arcus venosus dorsalispedis. Первая из ее медиального конца, вторая - из латерального. Большая подкожная вена располагается на медиальной стороне голени и бедра. Малая подкожная вена проходит по латеральной поверхности голени, затем постепенно переходит на ее заднюю поверхность и в области подколенной ямки впадает в подколенную вену. Глубокие вены нижней конечности сопровождают артерии (вены-спутницы).

 

Под паховой связкой находят выходящий через мышечную лакуну бедренный нерв, который ложится в подвздошно-гребешковую ямку. В еепределах он отдает многочисленные передние кожные ветви, rr. cutanei ante­ riores. Его мышечные ветви, rr. musculares, заканчиваются в четырехглавой

 

81

мышце бедра и в портняжной мышце. Самая длинная ветвь бедренного нерва - подкожный нерв, п. saphenus, который вместе с бедренной артерией проникает в бедренно-подколенный (приводящий) канал и выходит через его переднее отверстие. Он участвует в иннервации кожи голени и медиального края стопы до основания большого пальца.

 

Через мышечную лакуну вблизи передней верхней подвздошной ости выходит латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis.

 

Между длинной и короткой приводящими мышцами находят сосудисто-нервный пучок, включающий запирательный нерв, п. obtura-torius, и одноименные артерию и вену. Запирательный нерв обеспечиваетдвигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и дает переднюю ветвь, г. anterior, к коже медиальной области бедра.

 

Кожу передней области бедра ниже паховой связки иннервирует бедренная ветвь бедренно-полового нерва, г. femoralis п. genitofemora-lis, которая проходит на бедро через сосудистую лакуну. Кожу мошонкииннервируют передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores, (у женщины - передние губные ветви, rr. labiales anteriores) подвздошно-пахового нерва, п. ilioinguinalis, а также половая ветвь бедренно-полового нерва, п. genitqfemoralis. Следует обратить внимание на то, что подвздошно-паховый нерв и половая ветвь бедренно-полового нерва проходят через паховый канал.

 

Через сосудистую лакуну на бедро выходит бедренная артерия, а. femoralis, которая является непосредственным продолжением наружнойподвздошной артерии. После отхождения мелких ветвей (поверхностной надчревной артерии, a. epigastrica superficialis; поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, a. circumflexa ileum superficialis; наружных половых артерий, аа. pudendae externae), от бедренной артерии берет начало самая крупная ветвь - глубокая артерия бедра, a. profunda femoris. Сама же бедренная артерия вначале располагается в подвздошно-гребенчатой борозде, потом - в передней бедренной борозде, а затем скрывается в приводящем канале. Через переднее отверстие этого канала выходит нисходящая коленная артерия, a. genus descendens. Она принимает участие в образовании артериальной сети коленного сустава (коленной суставной сети), rete articulare genus.

 

В самом начале от глубокой артерии бедра ответвляется медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, которая делится на четыре ветви: глубокую, поверхностную, нисходящую и восходящую, ramus profundus, ramus superficialis, ramus descendens et ramus ascendens (глубокая ветвь проникает в глубину ягодичной области и отдаетветвь вертлужной впадины, ramus acetabularis). A. circumflexa femoris me­ dialis снабжает кровью приводящие мышцы и мышцы таза, анастомозируя

 

82

 

с ветвями запирательной артерии и латеральной артерией, огибающей бедренную кость.

 

Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexafemo­ ris lateralis, начинается ниже предыдущей и отдает три ветви: восходящую,нисходящую и поперечную, ramus ascendens, ramus descendens и ramus transversus. Она снабжает кровью наружные мышцы таза, мышцы переднейи задней групп бедра, кожу бедра и бедренную кость, анастомозируя с ветвями ягодичных артерий, подколенной артерии и медиальной артерии, огибающей бедренную кость.

 

Конечными ветвями глубокой артерии бедра являются три прободающие артерии, аа. perforantes prima, secunda et tertia. Все они разветвляются в задней группе мышц бедра. Первая прободающая артерия проходит ниже гребенчатой мышцы, вторая - ниже короткой приводящей мышцы и третья - ниже длинной приводящей мышцы.

 

Все артерии сопровождаются соименными венами-спутницами. Глубокие вены бедра являются притоками бедренной вены, которая

 

располагается с медиальной стороны от бедренной артерии. После прохождения через сосудистую лакуну она получает название наружной подвздошной вены.