![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Респираторный дистресс-синдромСтр 1 из 2Следующая ⇒
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
1. Немедленная катетеризация магистральной вены, ввести в/в струйно 150-300 мл преднизолона
2. Инфузионная терапия- последовательно вводить в/в: реополиглюкин, растворы типа «Трисоль», поляризующей смеси (5% раствор глюкозы,12-15г калия хлорида, 10-12 ЕД инсулина)
3. Антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 10-20тыс. ЕД 3-4 раза в сутки в/в капельно
4. Натрия гидрокарбонат 4% - 200-400 мл в/в капельно
5. Белковые препараты (раствор альбумина, протеин, сухая нативная и свежезамороженная плазма)
6. При гиперкоагуляции крови вводить по 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки в/в; для улучшения микроциркуляции - трентал, курантил.
7. Антибиотики широкого спектра в/в во время противошоковой терапии, после выведения из шока внутрь или в/м
8. Сердечные гликозиды (строфантин 0,05%-0,5-1,0 или коргликон 0,06%-0,8-1,0 в/в стр. в 10мл физ.р-ра)
9. Сорбционные методы детоксикации, ультрафиолетовое облучение крови.
10. Кокарбоксилаза 0,05, в/м, витамины группы В в/м, рибоксин 2%-5,0, в/в.
11. Анаболические гормоны (ретаболил 5%-1,0, в/м и др.)
12. При нарастающей дыхательной недостаточности- ИВЛ
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 1. Полусидячее положение тела, глотание кусочков льда 2. Кальции или натрии хлориди 10% (10-20мл в/в струйно) 3. e-аминокапроновая кислота (100мл 5% раствора в/в капельно) 4. Викасол (2мл 15% раствора в/м)-при тромбоэмб. осложнениях 5. При отсутствии гипотонии - пентамин (1мл 5% раствора в/м) или бензогексоний (1мл 2% раствора в/м) 6. Дицинон в/в медленно(2мл 12,5% раствора с 20мл физ.раствора) или в/м 7. Трансфузия одногруппной или резус- совместимой крови (100 мл) 8. Адроксон (2мл 0,025% раствора в/м) 9. Кодеин (0,015г) или дионин (0,02г) 10. Консультация торакального хирурга ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ
1. Реополиглюкин(до 800 мл) в/в капельно 2. Гепарин в/в (10тыс ЕД) и п/к (суммарная доза до 30тыс ЕД в сутки) 3. Гидрокортизон (до 150мл) или преднизолон (до 300мг в/в капельно) 4. Фуросемид (4мл 1% раствора в/в струйно) 5. Противошоковые мероприятия 6. Управляемая вентиляция легких РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ 1. Устранение причины острой дыхательной недостаточности
2. Введение в сосудистое русло жидкости до снижения показателей гематокрита до нормы (до 3-3,5л в сутки под контролем центрального венозного давления- не более 12 см вод. ст. и диуреза-не менее 80мл/г без применения салуретиков), глюкоза до 1000мл 5% раствора с инсулином, калия хлоридом 4% и гепарином до 20тыс ЕД; полиглюкин до 800мл, реополиглюкин до 800мл, раствор Рингера до 600мл
3. Удаление из дыхательных путей слизи, мокроты, корок
4. Введение через микротрахеостому в трахею увлажненной кислородно-воздушной смеси, муколитических и отхаркивающих препаратов, изотонического растворанатрия хлорида с антибиотиками
5. Вибрационный массаж, ИВЛ. Дополнительные лечебные вмешательства зависят от причины острой дыхательной недостаточности НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТИ
Основные механизмы: · Фибрилляция желудочков (90%) · Трепетание желудочков · Асистолия · Электромеханическая диссоциация сердца – прекращение насосной функции сердца при сохранении электрической активности сердца.
Последовательность основных мероприятий: · Сердечно-легочная реанимация · Электрическая дефибрилляция. Если есть возможность провести ЭД, то оказание помощи надо начинать сразу же с нее. 3 разряда: 200, 300 и 360Дж. При отсутствии эффекта необходимо ввести 1мл 0.1%-ного раствора адреналина в/в или внутрисердечно, производить непрямой массаж сердца и оксигенотерапию в течение 1-2мин, потом повторить дефибрилляцию. При отсутствии эффекта вводится в/в или внутрисердечно 50-75мг лидокаина и производится дефибрилляция разрядом 360Дж. · Борьба с ацидозом: вначале вводится натрия бикарбонат в дозе 1ммоль/кг, затем по 0.5 ммоль/кг через каждые 10мин реанимации.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
В зависимости от патогенетических особенностей выделяют три варианта АС:
Лечение медленно развивающегося АС: I стадия Стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам, или стадия относительной компенсации. 1. Лечение глюкокортикоидами: преднизолон по 60мг каждые 4 часа; если состояние не улучшается, разовую дозу повышают до 90мг или добавляют гидрокортизона гемисукцинат или фосфат в/в по 125мг каждые 6-8часов. 2. Эуфиллин в начальной дозе 5-6мг/кг (приблизительно 15мл 2.4%ного раствора на массу 70кг), вводится очень медленно, в течение 10-15мин, затем налаживается капельное вливание со скоростью 0.9мг/кг в час. 3. Инфузионная терапия проводится в/в капельным введением 5%ного раствора глюкозы, раствора Рингера, физиологического раствора. При низком АД целесообразно введение реополиглюкина. Общий объем инфузий составляет 3-3.5 литра в первые сутки, далее 1.6л/м2 поверхности тела. Растворы гепаринизируют – 2500 Ед на 500мл жидкости. 4. Борьба с гипоксемией – ингаляция кислородно-воздушной смеси. 5. Мероприятия по улучшению отхождения мокроты: инфузионная терапия, натрия йодид 10%-10-30мл в сутки (можно принимать 3%-ный раствор по 1 столовой ложке в день), дополнительное увлажнение вдыхаемого воздуха, амброксол (ласольван) по 30-45мг 2-3 раза в день – препарат стимулирует выработку сурфактанта, физиотерапевтические методы – например, перкуссионный массаж.
II стадия Стадия декомпенсации, “немого легкого” 1. Лечение глюкокортикоидами: преднизолон 90мг вводится каждые 1- 1.5ч или непрерывно в/в капельно 2. Эндотрахеальная интубация, ИВЛ с санацией бронхиального дерева 3. Продолжается терапия как в первой стадии, коррекция ацидоза.
III стадия Гипоксемическая гиперкапническая кома. 1. ИВЛ, каждые 4 часа производится определение напряжения О2 в крови, рН. 2. Бронхоскопическая санация 3. Коррекция ацидоза проводится в/в вливаниями 200-400мл 4%-ного раствора натрия бикарбоната 4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови
Лечение анафилактического варианта АС: 1. Адреналин 0.1%-0.3-0.5мл в 10-20мл физиологического раствора, при отсутствии эффекта через 15мин налаживается капельное введение 0.5мл 0.1%-ного раствора в 250мл физиологического раствора. Можно вводить изадрин по 0.1-0.5мг/кг в мин в/в капельно. 2. 200-400мг гидрокортизона сукцината или 120мг преднизолона с последующим переходом на в/в вливание той же дозы в 250мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы. 3. атропина сульфат 0.1%-0.5-1мл в 10мл физиологического раствора 4. Эуфиллин 2.4%-10мл в 10мл физиологического раствора 5. Антигистаминные средства 6. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий – фторотановый наркоз, ИВЛ. 7. Ликвидация метаболического ацидоза – вливание 200-300мл 4%-ного раствора натрия бикирбоната 8. Улучшение реологических свойств крови – введение гепарина под кожу живота в суточной дозе 20-30тыс ЕД (4 инъекции) 9. Для борьбы с отеком мозга вводят лазикс 80-160мг, 20-40мл 40%-ного раствора глюкозы.
Лечение анафилактоидного варианта АС: Основные принципы аналогичны таковым при оказании неотложной помощи при анафилактическом варианте
При астматическом статусе противопоказаны:
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
1. Прекращение введения аллергена; 2. Р-р адреналина 0,1% 1-2 мл в/в капельно в 100-200мл физ.раствора или в/в струйно (медленно) в 20мл физ.раствора под контролем АД, при сохранении низкого АД повторить через 10-15 мин; 3. В/в струйно преднизолон (75-100мг и более), доза глюкокортикоидов зависит от выраженности бронхоспазма и величины АД;
4. Применение антигистаминных препаратов: раствор пипольфена 2,5%-2мл в/в струйно или раствор димедрола 1% - 1мл, раствор супрастина 2%-1мл в/м или в/в;
5. Раствор норадреналина гидротартрата 0,2%-5мл в/в капельно в 40мл 5% р-ра глюкозы под контролем АД; 6. Коргликон (0,06%-1мл в физ.растворе в/в); 7. Гидрокарбонат натрия;
8. Противошоковые растворы.
После выведения больного из анафилактического шока в течение 5-7 дней продолжают введение глюкокортикоидов, десенсибилизирующих и симптоматических средств в убывающих дозах, назначают голодную диету, ежедневно делают очистительную клизму, осуществляют контроль функции почек, печени, ЭКГ.
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА
Неотложная помощь включает: · снижение образования и активное выведение из организма церебротоксических веществ · восстановление процессов биологического окисления, кислотноосновного равновесия и электролитного обмена · устранение осложняющих факторов (инфекции, кровотечения и др.) · устранение нарушений гемодинамики и гемостаза, почечной недостаточности При появлении признаков прекомы: · резко ограничить количество белка в суточном рационе - до 30г · ежедневно очищать кишечник клизмой и слабительным
· антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин 2-3г/сутки, ампициллин по 3-6г/сутки)
При остром развитии комы: · вводить большое количество глюкозы в/в до 100мл 40% раствора и в/в капельно до 1л 5% р-ра; · 4% раствор гидрокарбоната натрия в/в по 200-600мл/сутки при метаболическом ацидозе; · большое количество хлорида калия(до 10г/сут. И более) при выраженном метаболическом алкалозе · глюкозо-инсулиново-калиевая смесь глюкоза 5%-250мл, 10 ЕД инсулина, 1г хлорида калия) в/в · альбумин (5-10%-200-400мл в сутки, в/в капельно) · гемодез (до 500мл) в/в капельно · для обезвреживания аммиака в/в глютаминовая кислота 1%-10-20мл · дипразин (пипольфен) до 0,25г/сутки в виде 2,5% раствора, галоперидол 0,5%-0,4-1мл 2-3 раза в день в/м или в/в при психомоторном возбуждении · при остром токсическом гепатите - антидотная терапия: при отравлениях тяжелыми металлами – 5% раствор унитиола в/м из расчета 50мг на 10кг веса; при отравлении соединениями ртути, свинца – в/в тиосульфат натрия 30%-5-10мл · для борьбы с гипоксией показано введение кислорода · глюкокортикоиды в больших дозах: в прекоме –преднизолон до 120мг/сутки в/в (из них 60мг – в/в капельно), в стадии комы – преднизолон по 200мг/сутки в/в капельно или гидрокортизон – до 1000мг/сутки в/в капельно.
Противопоказаны: мочегонные препараты, морфин, барбитураты.
· для подавления кишечной микрофлоры – раствор лактулозы (нормазе) до 60-120г в сутки; внутрь, в клизмах, неомицин или канамицин (2-8г в сутки, внутрь), трихопол (0,5г*3раза в день внутрь)
· для коррекции факторов свертывания крови – викасол (1%-10 мл в сутки в/м); свежезамороженная плазма (200мл, в/в капельно), &-аминокапроновая кислота (55% раствор в/в капельно, внутрь – по 10-15г в сутки)
· витамины гр. В, С, Е – парентерально
· гемосорбция (в начальных стадиях печеночной комы), перитонеальный диализ печеночными клетками
· при кровотечении – удаление крови из желудочно-кишечного тракта
· для удаления токсических метаболитов из кишечника – солевые слабительные, высокие клизмы
· ограничение соли, удаление белка из пищи
ЛЕЧЕНИЕ ДВС-СИНДРОМА Синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови)- неспецифическая патология гемостаза, в основе которой лежит рассеянное свертывание крови в сосудах с образованием множества микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровообращение в органах и тканях, что вызывает в них глубокие дистрофические изменения с последующим развитием гипокоагуляции, тромбоцитопении и геморрагий вследствие коагулопатии потребления.
Основные факторы патогенеза: · Активация свертывающей системы крови и тромбоцитарного гемостаза эндогенными (тканевой тромбопластин, продукты распада клеток и тканей, поврежденный эндотелий) и экзогенными (микроорганизмы, лекарственные препараты, околоплодные воды) факторами · Поражение эндотелия и снижение его антитромботического потенциала
· Рассеянное внутрисосудистое свертывание крови, агрегация тромбоцитов и эритроцитов с образованием микротромбов и блокадой кровообращения · Глубокие дистрофические и деструктивные изменения в органах, нарушение их функции · Нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей, ацидоз, гемокоагуляционный шок · Коагулопати потребления (вплоть до полной несвертываемости крови) с истощением противосвертывающих механизмов · Вторичная тяжелая интоксикация продуктами протеолиза и деструкции тканей
Стадии: (по Е.П.Иванову) 1. Гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов 2. переходная с нарастающей коагулопатией и тромбоцитопенией 3. глубокая гипокоагуляция 4. восстановительная либо исходов и осложнений
По клиническому течению: · острый – развивается в течение 24ч · подострый – 1-3 недели · хронический – более 1 месяца · латентный – без клинических проявлений, диагностируется лабораторно
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
1. Немедленная катетеризация магистральной вены, ввести в/в струйно 150-300 мл преднизолона
2. Инфузионная терапия- последовательно вводить в/в: реополиглюкин, растворы типа «Трисоль», поляризующей смеси (5% раствор глюкозы,12-15г калия хлорида, 10-12 ЕД инсулина)
3. Антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 10-20тыс. ЕД 3-4 раза в сутки в/в капельно
4. Натрия гидрокарбонат 4% - 200-400 мл в/в капельно
5. Белковые препараты (раствор альбумина, протеин, сухая нативная и свежезамороженная плазма)
6. При гиперкоагуляции крови вводить по 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки в/в; для улучшения микроциркуляции - трентал, курантил.
7. Антибиотики широкого спектра в/в во время противошоковой терапии, после выведения из шока внутрь или в/м
8. Сердечные гликозиды (строфантин 0,05%-0,5-1,0 или коргликон 0,06%-0,8-1,0 в/в стр. в 10мл физ.р-ра)
9. Сорбционные методы детоксикации, ультрафиолетовое облучение крови.
10. Кокарбоксилаза 0,05, в/м, витамины группы В в/м, рибоксин 2%-5,0, в/в.
11. Анаболические гормоны (ретаболил 5%-1,0, в/м и др.)
12. При нарастающей дыхательной недостаточности- ИВЛ
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 1. Полусидячее положение тела, глотание кусочков льда 2. Кальции или натрии хлориди 10% (10-20мл в/в струйно) 3. e-аминокапроновая кислота (100мл 5% раствора в/в капельно) 4. Викасол (2мл 15% раствора в/м)-при тромбоэмб. осложнениях 5. При отсутствии гипотонии - пентамин (1мл 5% раствора в/м) или бензогексоний (1мл 2% раствора в/м) 6. Дицинон в/в медленно(2мл 12,5% раствора с 20мл физ.раствора) или в/м 7. Трансфузия одногруппной или резус- совместимой крови (100 мл) 8. Адроксон (2мл 0,025% раствора в/м) 9. Кодеин (0,015г) или дионин (0,02г) 10. Консультация торакального хирурга ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ
1. Реополиглюкин(до 800 мл) в/в капельно 2. Гепарин в/в (10тыс ЕД) и п/к (суммарная доза до 30тыс ЕД в сутки) 3. Гидрокортизон (до 150мл) или преднизолон (до 300мг в/в капельно) 4. Фуросемид (4мл 1% раствора в/в струйно) 5. Противошоковые мероприятия 6. Управляемая вентиляция легких РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ 1. Устранение причины острой дыхательной недостаточности
2. Введение в сосудистое русло жидкости до снижения показателей гематокрита до нормы (до 3-3,5л в сутки под контролем центрального венозного давления- не более 12 см вод. ст. и диуреза-не менее 80мл/г без применения салуретиков), глюкоза до 1000мл 5% раствора с инсулином, калия хлоридом 4% и гепарином до 20тыс ЕД; полиглюкин до 800мл, реополиглюкин до 800мл, раствор Рингера до 600мл
3. Удаление из дыхательных путей слизи, мокроты, корок
4. Введение через микротрахеостому в трахею увлажненной кислородно-воздушной смеси, муколитических и отхаркивающих препаратов, изотонического растворанатрия хлорида с антибиотиками
5. Вибрационный массаж, ИВЛ. Дополнительные лечебные вмешательства зависят от причины острой дыхательной недостаточности
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 51; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.225.72.133 (0.112 с.) |