Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента.

Критерии информирования	Кларитромицин	Мизопростол
Лечебное действие
Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема?	За счет изменения молекулы вещества улучшается биодоступность, повышается стабильность в условиях кислой рН, расширяется спектр антибактериального эффекта, повышается  содержание кларитромицина в тканях. После завершения лечения боль в желудке исчезнет. Примите пропущенную дозу лекарства сразу, как только вспомните о ней. Если к этому моменту подошло время принять следующую дозу лекарства – не принимайте пропущенную дозу. Нельзя удваивать дозу лекарства, для того чтобы компенсировать пропущенную дозу.	Обладает антисекреторной активностью. При приеме внутрь (в виде таблеток) уменьшает секрецию (выделение) соляной кислоты, стимулирует секрецию бикарбоната и слизи, оказывает цитопротекторное (защищающее клетки) действие. Действие развивается обычно через 30 мин после приема и продолжается около 3 ч.
Побочное действие
Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления?	Как можно скорее обратитесь к врачу (вызовите скорую) если спустя некоторое время после приема Кларитромицина у вас появились один или несколько из следующих симптомов: зуд и красные пятна на коже, затруднение дыхания, отек лица, языка или горла.Обязательно свяжитесь с врачом, назначившим вам лечение в случае если вы заметили появление следующих симптомов: Одышка, боли в груди, неритмичное сердцебиение Обильный водянистый или кровянистый понос (см. также Понос связанный с приемом антибиотиков) Тошнота, рвота, повышение температуры, потемнение мочи, обесцвечивание кала, появление желтой окраски кожи или склер глаз Температура, боли в горле, сыпь или волдыри на коже, головная боль Нарушение слуха.	боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или диарея, боли в нижней части живота, связанные с сокращениями миометрия, дисменорея, полименорея, меноррагия, метроррагия. сонливость, заторможенность, тремор, судороги, одышка, боль в животе, диарея, лихорадка, сердцебиение, снижение АД, брадикардия.
Правила приема
Когда принимать, как принимать, как хранить?	по 500 мг: при клиренсе >30 мл/мин – по 500 мг 2 р/сутки. Принимайть в точности соблюдая рекомендации врача. Не меняйть дозу лекарства или продолжительность лечения, без согласия врача. Каждую дозу лекарства нужно принимать с полным стаканом воды (240 мл). Таблетки или суспензию можно принимать во время еды или натощак. Кларитромицин в виде таблеток ретард нужно принимать во время еды. Не измельчайте, не вскрывайте и не растирайте таблетки ретард Кларитромицина. Глотайте таблетки целиком. Таблетки ретард сделаны таким образом, чтобы лекарство растворялось медленно и поступало в кровь в небольших количествах. Если раздробить таблетку – это может привести к попаданию в организм сразу большой дозы лекарства. Перед тем как отмерить необходимую дозу суспензии, хорошо взболтайте флакон с лекарством. Для того чтобы правильно отмерить дозу лекарства используйте специальную мерную ложку или специальный мерный стаканчик. Если у вас нет мерной ложки или стаканчика – попросите их в аптеке. Принимать ровно через столько времени, сколько прописал врач. Очень часто симптомы болезни могут исчезнуть до того как инфекция будет полностью устранена, поэтому прекращать лечение раньше назначенного срока нельзя. Кларитромицин неэффективен в лечении вирусных инфекций (например, простуда, грипп, ветрянка). Храните лекарство при комнатной температуре, в сухом и темном месте. Не храните флакон с суспензией в холодильнике.	В качестве гастропротекторного ЛС: внутрь, во время еды. Профилактика НПВП-гастропатии: 400-800 мкг Мизопростола/сут в 2-4 приема (принимать по возможности одновременно с НПВП). Прием препарата продолжают в течение всего периода приема НПВП. Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (в т.ч. вызванной приемом НПВП) и эрозивного гастродуоденита: 800 мкг/сут в 2-4 приема. Для прерывания беременности: внутрь, через 36-48 ч после приема 600 мг мифепристона, по 400 мкг В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Как долго продолжать курс фармакотерапии?	10 -14 дней	4 нед
Как поступить в затруднительных ситуациях?	промывание желудка (зондовое), симптоматическое лечение	симптоматическая терапия, снижение дозы
Предупреждение
Чем нельзя заниматься.	рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков	В течение 1 недели после приема мизопростола не следует назначать ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС.
Максимальная доза.	500 мг	800 мкг
Необходимость продолжения фармакотерапии.	более продолжительное лечение используется в случае язвенной болезни, вызванной инфекцией Helicobacter pylori	Несколько недель

 

4. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите, какие неблагоприятные побочные реакции проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии язвенной болезни желудка:

НПР	Амоксициллин	Лансопразол	Гевискон	Фамотидин	Мизопростол
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы	возбуждение, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, изменение поведения, головная боль, головокружение, судорожные реакции.	головная боль; редко чувство недомогания, головокружение, сонливость, депрессия, тревога.		головная боль, астения, сонливость, бессонница, усталость, беспокойство, депрессия, нервозность, психоз, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, гипертермия, звон в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы				снижение АД, брадикардия, AV блокада, аритмия, васкулит, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения; при парентеральном введении — асистолия.
Со стороны дыхательной системы:	затрудненное дыхание	сильный кашель, фарингит, ринит, воспаление или инфекция верхних дыхательных путей.	бронхоспазм
Со стороны системы пищеварения	тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит дисбактериоз, суперинфекция	диарея; менее часто повышение или понижение аппетита, тошнота, боли в животе; редко запор; в отдельных случаях неспецифический язвенный колит, кандидоз ЖКТ, повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-глутамилтрансфераза, лактатдегидрогеназа) и билирубина.	Запор, вздутие живота.	сухость слизистой оболочки полости рта, снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, запор, диарея, желтуха; гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит, острый панкреатит.	боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или диарея
Со стороны системы кроветворения	озинофилия (увеличение числа эозинофилов в крови)	тромбоцитопения (с геморрагическими проявлениями); в отдельных случаях анемия.
Со стороны мочевыделительной системы	интерстициальный нефрит, умеренное повышение уровня трансаминаз в крови	дизурия, полиурия		снижение потенции и либидо.	боли в нижней части живота, связанные с сокращениями миометрия, дисменорея, полименорея, меноррагия, метроррагия
Со стороны костно-мышечной системы	боль в суставах	артралгии, артриты, мышечные судороги, миалгия, миастения, синовиты.
Аллергические реакции	крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко - лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях - анафилактический шок.	кожная сып	анафилактические и анафилактоидные реакции, реакции гиперчувствительности (крапивница).	крапивница, кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, многоморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, анафилактический шок.	кожная сыпь, зуд, анафилактические реакции, ангионевротический отек.
Прочие	кандидоз полости рта или влагалища, псевдомембранозный или геморрагический колит.	миалгия, алопеция		бронхоспазм, сухость кожи, алопеция, гинекомастия; местные реакции — раздражение в месте инъекции.	изменение массы тела, головокружение, головная боль (2,4%), астения, повышенная утомляемость, гипертермия, озноб; крайне редко у женщин в пред- и постклимактерическом периоде — судороги.

 

5. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии язвенной болезни желудка:

Препараты	Препарат взаимодействия	Эффект взаимодействия	О чем следует предупредить пациента	Что делать?
Метронидазол	Этанол	Этанол: взаимодействие метронидазола с этанолом вызывает дисульфирамоподобные реакции.	не употреблять алкоголь во время приема	использовать препарат  не употребляя алкоголь
Кларитромицин	Эрготамина или дигидроэрготамина	ассоциируется с признаками острого эрготизма, характеризующееся вазоспазмом и ишемией конечностей и других тканей, включая ЦНС.	усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина	наблюдать за состоянием пациентов с целью выявления клинических симптомов, консультация врача
	Варфарин	усиление антикоагуляционного эффекта и повышение риска развития кровотечений	необходима коррекция дозы	необходимо скорректировать дозу с врачом
Сукральфат	фторхинолоны	Сукpальфат взаимодействует с фторхинолонами, адсоpбиpуя его на себе, результатом чего является снижение их эффективности.	необходима коррекция препаратов	необходимо скорректировать подбор препараты с врачом
	антациды	Совместный прием сукральфата с другими алюминий-содержащими препаратами, такими как алюминий-содержащие антациды, может увеличивать общее содержание алюминия в организме.	В связи с этим у пациентов с хронической почечной недостаточностью сукральфат необходимо применять с осторожностью.	необходимо скорректировать препараты с врачом