Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Инструментальная диагностика
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости рекомендуется в качестве первоначального метода визуализации для всех пациентов с клиническим подозрением на ОХ ввиду его низкой стоимости, доступности, отсутствия инвазии и высокой точности выявления камней желчного пузыря [25-29]. Уровень убедительности рекомендации В (Уровень достоверности доказательств - 3) Комментарий. Основные признаки острого калькулезного холецистита при УЗИ: - наличие болезненного напряженного желчного пузыря, не деформирующегося при надавливании; - увеличение продольного (>8 см) или поперечного (>4 см) размеров; - утолщение стенки более 3 мм с признаками ее отека и нарушением эхоструктуры (слоистость и неоднородность, «двойной контур»); - наличие блокирующего конкремента в шейке желчного пузыря; - наличие перивезикального жидкостного скопления. Высокую специфичность и чувствительность показывает положительный ультразвуковой симптом Мерфи, заключающийся в усилении или появлении болей при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции визуализируемого дна ЖП при глубоком вдохе больного [30,31]. Следует отметить, что ни один из этих признаков сам по себе не обладает достаточной информативностью для постановки диагноза, поэтому при выполнении УЗИ необходимо учитывать их наличие в комплексе. Утолщение стенки ЖП может встречаться не только при ОХ, но также при заболеваниях печени, сердечной и почечной недостаточности, а также при гипопротеинемии и ряде других заболеваний и состояний, не требующих неотложного хирургического вмешательства. УЗИ позволяет дифференцировать острый обструктивный (катаральный) и острый деструктивный холецистит и выделить гангренозный холецистит на основании наличия плавающих внутрипросветных мембран, очагов эхогенных затемнений в соответствии с наличием газа внутри стенки или в просвете ЖП и явных нарушений целостности стенки ЖП и перипузырного абсцесса. Сочетание признаков значительно увеличивает точность диагностики. Так, наличие конкрементов в просвете, в сочетании с утолщением стенки и положительным УЗ-симптомом Мерфи обладает прогностической ценностью 94% [32]. По данным мета-анализа [33] УЗИ в диагностике острого холецистита обладает чувствительностью 81% (ДИ 0,75-0,87), специфичностью 83% (ДИ 0,73-0,87). Исходя из этих данных перспективным представляется освоение навыков УЗИ желчного пузыря хирургами, оказывающими неотложную помощь больным ОХ в МО, где нет круглосуточного режима работы специалистов ультразвуковой диагностики.
· При подозрении на холедохолитиаз у пациентов с острым калькулезным холециститом, УЗИ может служить только скрининговым методом диагностики. Для уточнения диагноза рекомендуется применение дополнительных методов исследования, имеющихся в медицинской организации [7,36-41]. Уровень убедительности рекомендации В (Уровень достоверности доказательств - 3) Комментарий. Проведение КТ желчного пузыря и желчевыводящих протоков показано при нетипичной клинической картине ОХ, а также для дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений, особенно у пожилых больных, когда ошибки в диагностике достигают достаточно высокого уровня. КТ не является методом выбора при обследовании больных с ОХ, но оно дает возможность выявить растяжение ЖП, утолщение его стенок, отек субсерозного слоя, утолщение слизистой оболочки с переходом процесса на ткань ложа ЖП, увеличение плотности перепузырной жировой клетчатки (как признак острого воспаления), наличие жидкости в перипузырном пространстве, перипузырный абсцесс, наличие газа в пределах желчного пузыря. Чувствительность КТ для обнаружения осложнений ОХ была значительно выше, чем у УЗИ: 85% против 68% (р = 0,043) соответственно. КТ и УЗИ являются взаимодополняющими методами оценки состояния желчного пузыря [7,36 - 41]. Недостатками КТ исследования являются: сложности выявления камней в ЖП, трудности трактовки утолщения стенки ЖП и прилегающей жировой ткани, которые могут быть не связаны с патологией ЖП. сложности выявления камней в ЖП. Следует считаться и с тем, что этот метод исследования сопровождается воздействием ионизирующего излучения на пациента и связан с дополнительными финансовыми расходами. Быстрое развитие и совершенствование МРТ позволило сократить время проведения исследования настолько, что оно сегодня может выполняться в экстренных ситуациях. По мнению специалистов, около 15% -30% пациентов, которые имеют острые заболевания желчных протоков, требуют выполнение МРТ. Она играет существенную роль в обнаружении перфорации ЖП, околопузырного абсцесса, холецистоэнтеральных свищей. МРТ имеет большое преимущество над УЗИ и КТ, поскольку обеспечивает конкретную информацию о причинах, степени воспаления, наличия или отсутствия некроза стенки ЖП или абсцесса и других осложнений ОХ. МРТ-признаками острого не осложненного холецистита являются 6 критериев: (а) наличие камней в ЖП, часто локализованных в его шейке или в пузырном протоке; (б) утолщение стенки ЖП (более 3 мм); (в) отек стенки ЖП; (г) увеличение размеров ЖП (диаметр более 40 мм); (д) наличие перипузырной жидкости; (ж) наличие жидкости вокруг печени (так называемый "C" знак - небольшое количество жидкости между печенью и правым куполом диафрагмы или брюшной стенки, отличной от перипузырной жидкости). Обнаружение одного или нескольких из шести этих критериев МРТ свидетельствует о наличии ОХ с чувствительностью 88% и специфичностью 89% [7,36-41]. МРХПГ позволяет визуализировать анатомию желчного тракта без использования контрастного вещества и, таким образом, является чрезвычайно полезным методом исследования. Она достаточно хорошо обнаруживает камни во ПВЖП, позволяет дифференцировать патологию поджелудочной железы и желчного тракта, и может быть полезна в определении причины болей в правом верхнем квадранте у беременных. Несмотря на то, что МРТ/МРХПГ являются более дорогостоящими по сравнению с УЗИ, их диагностическая точность значительно выше [7,36-41].
Ниже представлены рекомендации ASGE по оптимизации процесса диагностики холангиолитиаза в зависимости его клинических проявлений и результатов скрининговых исследований(табл.3)[42]. Таблица 3. Стратегия оценки риска холедохолитиаза и лечения пациентов с симптоматическим холедохолитиазом (ASGE, 2019).
* >6 мм у взрослых с сохраненным желчным пузырем и >8 мм у взрослых, перенесших холецистэктомию
|
||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 52; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.189.189.220 (0.008 с.) |