Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Правила формулировки диагноза , кодирования по мкб-10 и учет пациентов с covid-19 в информационном ресурсе
Примеры оформления заключительных посмертных диагнозов и медицинских свидетельств о смерти
I25.8 I11.0 |
|
Приложение 1
Рекомендации по формулировке заключения (КТ исследование лёгких)
Признаки патологии при КТ | Возможная формулировка в заключении: |
Типичная картина • многочисленные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла»; • в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»; • многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани; • в том числе в сочетании с консолидацией и/или симптомом «булыжной мостовой»; • участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации с симптом «обратного ореола» как признаки организующейся пневмонии. | Высокая вероятность пневмонии COVID-19, с учетом клинической картины имеются типичные КТ признаки заболевания. Схожие изменения могут встречаться при других вирусных пневмониях, а также при болезнях соединительной ткани, быть связанными с токсическими действиям лекарств или иметь другую этиологию. |
Неопределенная картина • участки «матового стекла» преимущественно прикорневой локализации; • мелкие участки «матового стекла» без типичного (периферического) распределения, не округлой формы; • односторонние участки «матового стекла» в пределах одной доли, в сочетании с консолидацией или без нее. | Средняя (неопределенная) вероятность пневмонии COVID-19 Выявленные изменения могут быть проявлением COVID-19 пневмонии, но они неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях легких (указать каких, если возможно. Например, сердечная недостаточность, бактериальная пневмония и др.) Следует осторожно интерпретировать результаты КТ у пациентов с хроническим сопутствующими заболеваниями, при которых высока вероятность появления изменений в грудной полости (ИБС, онкологические заболевания, патология почек и др.). |
Нетипичная картина • консолидация доли (сегмента); • очаги (в том числе симптом «дерево в почках»); • объемные образования; • полости в легких и в участках консолидации; • равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных полостях (картина отека легких); • субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения; • лимфаденопатия без изменений в легких. | Альтернативный диагноз Выявленные изменения нехарактерны для COVID-19 пневмонии. Следует рассмотреть возможность других заболеваний и патологических состояний (указать каких, если возможно - туберкулез, рак легкого, бактериальная пневмония и др.). |
Нормальная картина | Нет признаков пневмонии или других патологических изменений* |
*Следует иметь в виду, что на начальных стадиях болезни (1-5 дни) результаты КТ могут быть негативными. Нормальная КТ картина не исключает COVID-19 инфекции 47
|
и не является ограничением в проведении иммунологических (ПЦР) тестов
Приложение 1 Динамика изменений в легких по данным рентгенографии и компьютерной томографии
Динамика процесса | Признаки |
Начальные проявления в первые дни заболевания | Типичная картина · субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; · участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; · сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии; · расположение изменений двухстороннее, преимущественно периферическое. |
Положительная динамика изменений (стабилизация) | · преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких; · формирования картины организующейся пневмонии; · уменьшение размеров уплотненных участков в легочной ткани. |
Отрицательная динамика изменений (прогрессирование) | Нарастание изменений · увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла»; · появление новых участков «матового стекла»; · слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких; · выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией. Появление новых признаков других патологических процессов · левожелудочковая недостаточность (гидростатический кардиогенный отек легких, двухсторонний плевральный выпот); · респираторный дистресс-синдром (отек легких); · бактериальная пневмония (новые локальные участки консолидации, левосторонний плевральный выпот); · абсцесс легкого и множественные септические эмболии; · пневмоторакс и пневмомедиастинум; · тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (в т.ч. при снижении сатурации на фоне стабильной рентгенологической картины – может потребоваться КТ ОГК с контрастированием); · другие. |
48
|
Приложение 1 Динамика изменений в легких по данным рентгенографии и компьютерной томографии [2]
Динамика процесса | Признаки |
Картина респираторного дистресс-синдрома | Обычно характерны · двухсторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу консолидации и «матового стекла»; · расположение в средних и верхних отделах легких; · вздутие базальных сегментов; · градиент уплотнений в зависимости от положения пациента (на спине, на животе); · симптом воздушной бронхографии; · увеличение объема поражения 50% за 24–48 часов на фоне дыхательных нарушений; · жидкость в плевральных полостях (гидроторакс). Обычно не характерны (при отсутствии недостаточности кровообращения) · линий Керли, перибронхиальных муфт; · расширения левых камер сердца, сосудистой ножки сердца; |
Разрешение | · уменьшение размеров участков консолидации и «матового стекла» (картины организующейся пневмонии); · длительность существования изменений в легких может существенно превышать сроки клинических проявлений инфекции; · наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет на длительность терапии инфекционного заболевания и не является показанием к ее продолжению в отсутствии клинических проявлений острого воспалительного процесса; · допустимы новые зоны «матового стекла» не более 25% поперечного размера гемиторакса. |
49
Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным КТ и рентгенографии |
Все выявленные изменения должны трактоваться с учетом эпидемиологической ситуации (эпидемия COVID) и клинико-лабораторными данными. Нормальная и/или почти нормальная картина при КТ, и особенно, рентгенографии, может отмечаться у пациентов с COVID-19 на начальной стадии болезни (1-5 дни заболевания, до развития пневмонии) или у бессимптомных носителей вируса, которые могут быть источником заражения других людей. |
|
Б.1 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
Множественные периферические затемнения в нижних долях легких, на их фоне имеются округлые тени |
50
Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным КТ
и рентгенографии [2]
Б.1 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
Множественные периферические округлые затемнения в нижних долях легких, сливающиеся между собой |
51
Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [3] |
Неопределенная картина. Средняя вероятность COVID-пневмонии |
Диффузные затемнения в легочных полях, равномерно распределенные по легким без преимущественной периферической локализации |
52
Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [4] |
Нетипичная картина. Низкая вероятность COVID-пневмонии |
Усиление легочного рисунка с обеих сторон, повышение плотности стенок бронхов |
53
Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии |
Б.2 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
Многочисленные выраженные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла»
54
Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [2] |
Б.2 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ |
Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
Участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы периферического и перибронхиального расположения, с консолидацией
55
Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [3] |
Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
Множественные округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы периферического и перибронхиального расположения
56
Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [4] |
Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии |
Двухсторонние, преимущественно периферические, субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой»)
|
57
Приложение 2-1
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 164; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.162.233 (0.032 с.)