![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Задача 3 Мужчина, 1952 года рождения
Жалобы при поступлении на интенсивные боли по ходу позвоночника и костях таза, возникающие преимущественно во второй половине ночи и утренние часы, ограничение движений в шейном и поясничном отделах позвоночника, тугоподвижность в позвоночнике, выраженные боли в пяточных областях, беспокоят боли в тазобедренных суставах, выраженные боли и отечность коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов стоп, деформация плюснефаланговых суставов стоп, выраженное затруднение функции ходьбы, распространенные псориатические высыпания преимущественно в области локтевых суставах и за ушными раковинами, чувство скованности в первой половине дня, общую слабость, утомляемость, колебание цифр АД до 170\100 мм РТ ст, ощущаемого пациентом в виде головных болей преимущественно в затылочной области, одышка при умеренной физической нагрузке. Болей в сердце, перебоев в работе сердца на момент осмотра не отмечает. В беседе с пациентом выяснено, что около недели назад (10-11 ноября ориентировочно) возникла пекущая боль за грудиной (пациент решил, что у его беспокоит изжога), длительная, купировалась после отдыха. Пациент за иед помощью не обращался.
Анамнез заболевания: Псориатические высыпания появились с 2007г. С 2008г. присоединились боли в поз-ке, в 2008г. стац. лечение в ревматологическом отделении ГБУЗ РК « Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко»- выставлен д\з. Проведена терапия препаратом Инфликсимаб(№3), после чего наблюдалась длительная ремиссия(ок. 5 лет). Ухудшение состояния с 2016 г- боли и тугоподвижность в позвоночнике, боли и припухание суставов верхних и нижних конечностей. Ежегодное (с 2016 г.) стационарное лечение в ревматологическом отделении ГБУЗ РК « Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», последняя госпитализация в январе 2018 г- возобновлен прием метотрексата, проведена инфузионная терапия Солу-медролом 125.0 мг в\в кап. Ухудшение состояния в августе 2018 г., когда после переохлаждения вновь появились припухание и боли в коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставах стоп, в пяточных областях, усиление болей по ходу позвоночника. 1.11.2018 г. консультировался у ревматолога ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко»- амбулаторно сданы ОАК-СОЭ 55 мм\час - в связи с активностью заболевания направлен на госпитализацию в терапевтическое отделение (ревматологическая койка) ГБУЗ РК «СКБ». В настоящее время поступил в терапевтическое отделение ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница» на лечение, в связи с активностью заболевания.
Анамнез жизни: малярию, б. Боткина, вен. заболевания, туберкулез отрицает. Аллергоанамнез- спокоен. Оперативные вмешательства- отрицает. Состоит на «Д» учете у терапевта- ИБС –в течение последних несколько месяцев терапию не получает.
Страховой анамнез за 2020 г. (собран со слов больного) –в л\н не нуждается. Объективные данные: Температура тела- 36.8 С. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватен Кожные покровы и видимые слизистые - обычного цвета, псориатические высыпания в области локтевых суставах и за ушными раковинами. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Дыхание при аускультации легких - везикулярное, хрипов нет, перкуторно –звук ясный, легочный. ЧД -18 в мин. Границы сердца – расширены влево +1 см Шумы при аускультации сердца- не выслушиваются, тоны приглушены, ритмичны. А/Д 140/70 мм. рт. ст. Живот при поверхностной пальпации - мягкий, безболезненный. Пульс -72 уд/мин, ритмичный. Печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. С-м поколачивания -отрицательный с обеих сторон. Периферические отеки – отеки н\з голеней.. Физиологические оправления - диурез достаточный, мочеиспускание безболезненное. Стул регулярный, оформленный, обычного цвета, без патологических примесей.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Паравертебральный дефанс мышц спины. Умеренная болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков всех отделов позвоночника. Ограничение наружной и внутренней ротации в тазобедренных суставах. Болезненность при пальпации и умеренная дефигурация за счет припухлости коленных суставов, суставы «горячие» на ощупь, крепитация при пальпации. Выраженная болезненность при пальпации пяточных областей. Пробу «сесть-встать» выполняет с упором на руки. С-м Кушелевского, Томайера, Форестье положительные. Дефигурация и деформация за счет подвывихов плюсне- фаланговых суставов стоп и голеностопных суставов, с ограничением движений в них. Функц.пробы: расстояние козелок- стена: D=20 см; S=21 см, ротация в шейном отделе позвоночника: D = 620, S = 450; экскурсия грудной клетки- 4 см; тест Шобера- 3 см, боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника- 6 см, расстояние между лодыжками-78 см
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 49; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.60.232 (0.006 с.) |