Внешний вид больного эритремией:

а. Бледность кожных покровов, видимых слизистых

б. Красный цвет лица, вишнево-красные губы, ладони, инъецированность склер

в. Желтуха

г. Цианоз губ, акроцианоз

д. Голубые склеры, темно-коричневая кожа, одутловатое лицо

15. Мужчина, 78лет, пришел к врачу для планового обследования. Чувствует себя хорошо, но врач обнаружил несколько эластичных мягких лимфоузлов размером 1х2 см. в области шеи слева и в правой подмышечной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 26 000, формула: э-3, п-2, с-18, л-73, м-4; гемоглобин 128 г/л, тромбоциты 353000, СОЭ - 18 мм/час. Ваш диагноз?

а. Лимфосаркома

б. Хронический лимфолейкоз

в. Метастазы рака

г. Реактивный лимфаденит

д. Туберкулез лимфоузлов

е. Острый лейкоз

16. Больной, 26 лет, вызвал врача на дом в связи с повышением температуры до 38 град., резкой слабостью, недомоганием. При осмотре – бледность кожных покровов, на коже туловища и конечностей необильные петехиально-пятнистые геморрагические высыпания, подмышечные лимфоузлы увеличены, мягкие, безболезненные размером 2х1 см., печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3 млн., цветовой показатель 1,0, лейкоциты 35000, формула: бластные клетки – 32%, нейтрофильные миелоциты – 0,5%, метамиелоциты – 0,5%, п-3%, с-35%, э-1%, л-20%, м-8%, СОЭ - 18 мм/час, тромбоциты 55000. Какой диагноз можно поставить больному?

а. Острый лимфаденит

б. Острый лейкоз

в. Хронический лимфолейкоз

г. Хронический миелолейкоз

д. Тромбоцитопеническая пурпура

17. Больная, 48 лет, в течение полугода отмечает боли и тяжесть в левом подреберье. При осмотре обнаружены единичные геморрагии на коже, селезенка выступает из-под реберной дуги на 7см., печень - на 2см. Анализ крови: гемоглобин 100 г\л, лейкоциты 50000, формула: миелобласты - 1%, промиелоциты - 1%, нейтрофильные миелоциты –3%, метамиелоциты – 8%, п – 12%, с – 55%, э – 5%, б – 2%, л – 12%, м – 1%, СОЭ - 35 мм/час, тромбоциты - 55000. Предполагаемый диагноз?

а. Абсцесс селезенки

б. Хронический миелолейкоз

в. Цирроз печени

г. Острый лейкоз

18. При хорошем самочувствии, отсутствии изменений при объективном исследовании у больной К., 18 лет, в анализе крови найдено: гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты - 14200; формула: э - 2%, п - 3%, с - 46%, л - 30%, м -4%, бласты - 15%; тромбоциты - 170000; СОЭ - 35 мм/час. Ваш диагноз?

а. Лейкемоидная реакция

б. Хронический миелолейкоз, бластный криз

в. Острый лейкоз

г Агранулоцитоз

Врач-терапевт приглашен на консультацию в неврологическое отделение к больному В., 66 лет, с нарушением мозгового кровообращения. При осмотре: красный цвет лица, вишнево-красные губы, ладони, сосуды склер инъецированы, селезенка выступает из-под реберной дуги на 2 см. Анализ крови: гемоглобин - 210 г/л, эритроциты - 6500000, тромбоциты - 680000, лейкоциты - 11200, лейкоцитарная формула без патологии, СОЭ - 5 мм/час. Другой патологии при объективном обследовании (исключая неврологическую) и со стороны лабораторных данных не выявлено. Какая терапевтическая патология у больного?

а. Эритремия

б. Легочная недостаточность, вторичный эритроцитоз

в. Цирроз печени

г. Сердечная недостаточность

д. Острый лейкоз

20. Врач-терапевт приглашен на консультацию в травматологическое отделение. Больной Я., 56 лет, при подъеме тяжести почувствовал резкую боль в пояснице. При рентгенографии поясничного отдела позвоночника найден компрессионный перелом III - IV позвонков, на рентгенограммах черепа - очаги деструкции. Анализ крови: гемоглобин - 108 г/л, лейкоциты - 5200, тромбоциты - 190000, СОЭ - 66 мм/час. В анализе мочи белок - ЗЗ г/л. Формоловая проба - положительная через 10 минут. Общий белок - 118 г/л, альбумины - 33%, альфа-1-глобулины - 5%, альфа-2-глобулины - 8%, бэта-глобулины - 13%, гамма-глобулины - 41%. Ваш диагноз?

а. Метастазы рака в кости

б. Туберкулез позвоночника

в. Сепсис, остеомиелит позвоночника

г. Миеломная болезнь

д. Остеосаркома

Правильные ответы:

1- д;

2 – г;

3 – д

4 – a;

5 – а;

6 – д;

7 – а;

8 – г;

9 – е;

10 –б;

11 – б;

12 – в;

13 – д;

14 – б;

15 – б;

16 – б;

17 – б;

18 –в;

19 – а;

20 – г.

        Практические навыки.

1. Пальпация лимфоузлов

2. Пальпация селезенки

3. Пальпация печени

4. Перкуссия печени

5. Интерпретация анализа крови

         Самостоятельная работа.

1. Изучение историй болезней пациентов с острыми и хроническими лейкозами.

2. Подготовить сообщение по одному из изучаемых лейкозов.

Литература:

Основная:

1. Лекции по пропедевтики внутренних болезней.

2. Пропедевтика внутренних болезней под редакцией А.Л. Гребенева. – М.: Медицина, 2013 (5 издание).

Дополнительная:

1. Руководство по гематологии в 3 томах. Под редакцией А. И. Воробьева. «Ньюдиамед», Москва, 2003.

2. Клиническая онкогематология. Под редакцией М. А. Волковой. «Медицина», Москва, 2001.

Тема 27