Эталон ответа к теоретическому вопросу № 12

Сестринский процесс при физиологических родах (предвестники, периоды, их продолжительность)

Роды – это физиологический акт изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности.

Причины наступления родов:

1. К концу беременности значительно повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата матки в результате чего она становится высокореактивным органом (т.е чувствительна к раздражителям)

2. К концу беременности скапливается большое количество раздражителей:

- механические (головка плода, опускаясь давит на шейку матки; количество околоплодных вод снижается, плод близко располагается к матке)

- химические (снижаются соли магния, которые снижали сократительность матки, а количество кальция повышается, который необходим при участии нервно-мышечных передач импульсов)

- биологические и гормональные (ацетилхолин, сератонин, окситоцин, питуитрин, эстрогены, простогландин)

3. Количество эстрогенов увеличивается, а прогестерона снижается.

4. Снижается возбудимость коры, которая подавляла импульсы, идущие от матки.

Предвестники родов – признаки, по которым можно определить ближайшее наступление родов:

1. Дно матки опускается на 4-5 пальцев от мечевидного отростка, облегчается дыхание.

2. За 2 недели до родов головка прижимается ко входу в малый таз, не баллотирует.

3. За 2 недели пупок выпячивается.

4. За 2 недели до родов женщина теряет в весе (1-2 кг).

5. Тянущие боли внизу живота, которые не регулярны и не приводят к изменению шейки матки.

6. За 1-2 недели до родов выделяется слизистая пробка (м.б. окрашена кровью).

 

 

Начало родовой деятельности.

Считается с появлением регулярных сокращений матки (схватки), ведущие к сглаживанию и открытию зева.

Сначала схватки короткие (по 20-30 сек.) и паузы (10-20 мин.). постепенно паузы укорачиваются, а длительность схватки увеличивается.

В норме 40-45 сек через 2-3 мин.

Продолжительность родов:

- у первородящих – 12-16 ч.

- у повторнородящих – 8-10 ч.

I период – период раскрытия шейки матки.

Начинается с появлением регулярных маточных сокращений и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

Продолжительность:

- у первородящих – 10-11 ч

- у повторнородящих – 7-9 ч.

Во время схваток происходит:

1. Контракция – сокращение мышечных волокон.

2. Ретракция – взаимное смещение волокон относительно друг друга.

3. Дистракция – растяжение мышечных волокон.

Плодный пузырь – часть оболочек нижнего полюса яйца, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки. Головка делит их на передние и задние.

Раскрытие шейки матки:

- у первородящих – вначале внутренний зев, затем наружный.

- у повторнородящих – почти одновременно.

Полное раскрытие – 10-12 см.

При полном или почти полоном раскрытии шейки матки плодные оболочки разрываются и передние воды изливаются. Это своевременное излитие.

Преджевременное излитие – до начала родовой деятельности.

Раннее излитие – до полного или почти полного раскрытия шейки матки.

Запоздалый разрыв – после полного раскрытия шейки матки.

«Рождение в сорочке» – оболочки не разрываются.

II период – период изгнания.

От момента полного раскрытия маточного зева до рождения плода.

Продолжительность:

- у первородящих – 1-2 ч

- у повторнородящих – 5-10 мин - 1 ч.

III период – последовый.

От рождения плода до рождения последа.

Продолжительность: 5-30 мин.

Дно матки находится на уровне пупка. Матка в состоянии тонического сокращения. Плацента не сокращается. Она отслаивается от стенки матки бугром. Образуется ретроплацентарная гематома. При потуге рождается плацента со всеми оболочками.

Кровотечение:

Норма – 0,5 % от массы тела

Изгоняющие силы:

Схватка – это непроизвольные периодически повторяющиеся сокращения гладкой мускулатуры. Это главная изгоняющая сила, благодаря которой происходит сглаживание шейки матки.

Потуга – это непроизвольные и неудержимые сокращения поперечно-полосатой мышцы брюшного пресса, тазового дна и диафрагмы. Однако, их силу можно контролировать.