![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Принципы хирургическое лечение перфоративных язв
На вопросах клинической и инструментальной диагностики прободных язв, техники оперативных вмешательств останавливаться мы не считаем нужным. Эта информации доступна и широко представлена во многих руководствах. Простое ушивание перфоративной язвы является самой распространенной операцией, доступной даже начинающему хирургу. Данный вид вмешательства не имеет альтернативы при общем фибринозно-гнойном перитоните, развившейся полиорганной недостаточности или тяжелой сопутствующей патологии. Однако такое вмешательство является паллиативным и не влияет на патогенез ЯБ. Ушивание следует рассматривать как вариант выбора при перфорации явно острой (медикаментозной, стрессовой, гепатогенной и т.п.) язвы, а также в случае прободения у больных пожилого и старческого возраста без язвенного анамнеза. Не следует прибегать к любым попыткам первично радикальных операций, если хирург не обладает достаточным опытом аналогичных вмешательств в плановом порядке. Бесспорным остается постулат о первостепенной необходимости спасения жизни больного. Одновременное излечение от ЯБ является желательной, но не обязательной целью операции. Перспектива рецидива язвы и даже реальный риск развития в последующем новых осложнений заболевания оставляют возможность решения проблемы в специализированном учреждении. Неблагоприятный исход первично радикальной операции - непоправим! К настоящему времени накоплен достаточный клинический опыт успешного лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв. Эндовидеотехнологии позволяют адекватно производить санацию брюшной полости при распространенном серозно-фибринозном перитоните, надежно ушивать прободное отверстие. Преимущества таких методик хорошо известны. Однако, еще не пришло время оценивать отдаленные результаты этих вмешательств. Потребность в повторных операциях в последующем принципиально не будет отличаться от исходов полостных операций. Противопоказаниями для лапароскопической операции являются распространенный фибринозно-гнойный перитонит, сочетание перфорации с кровотечением или стенозом, большие размеры (8-10 мм и более) прободного отверстия, переульцерозный инфильтрат, локализация язвы, затрудняющая ее ушивание (боковые и заднебоковые стенки луковицы дуоденум).
В отечественных хирургических стационарах с достаточным положительным опытом плановой органосохраняющей хирургии ЯБ эти вмешательства целесообразно применять у большинства больных при прободных дуоденальных язвах. В качестве операции выбора наиболее обоснована селективная проксимальная ваготомия (СПВ) с ушиванием или иссечением язвы как самый щадящий и физиологичный вариант радикального хирургического лечения. По возможности (технически это обычно удается) следует сохранять интактным привратник, а при иссечении язвы выполнять тот или иной вид дуоденопластики. В Гомельской области наибольшим опытом таких вмешательств обладают сотрудники кафедры госпитальной хирурги ГГМУ, хирурги ГЦГКБ и Жлобинской ЦРБ. Основными аргументами против использования СПВ в экстренной хирургии являются ее сложность и продолжительность. Альтернативными вариантами может быть стволовая ваготомия, не требующая длительного времени, технически более простая, но обязательно дополняемая пилоропластикой. Первичная резекция желудка при перфоративной дуоденальной язве в связи с достаточно высокой летальностью, риском ранних послеоперационных осложнений и отдаленных пострезекционных расстройств должна применяться по крайне строгим показаниям. При перфоративных язвах желудка выбор метода операции ограничен ушиванием (иссечением с ушиванием) или резекцией желудка. Необходимо помнить о возможности перфорации малигнизированной язвы.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-14; просмотров: 98; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.206.43 (0.004 с.) |