Интерстициальные и канальцевые заболевания

Инфекции или воспаления, затрагивающие интерстициальную ткань почек и канальцы, классифицируются как интерстициальные нефриты или пиелонефриты.

Интерстициальные нефриты бывают: острые и хронические; очаговые или генерализованные; гнойные или негнойные. Проникновение инфекции гематогенное. Многие возбудители, включая Leptospira spp., герпесвирус собак и Encephalitozoon cuniculi (см. ниже) потенциально способны вызвать интерстициальный нефрит, но в большинстве случаях инфекцию не диагностируют. Острый интерстициальный нефрит, особенно развившийся в результате гнойной эмболии, может протекать с симптомами острой почечной недостаточности. Во многих случаях интерстициальный нефрит остается незамеченным, пока не разовьется хроническая почечная недостаточность; почки к этому времени уменьшаются в размере и сморщиваются.

Результатом урогенной инфекции почек является пиелонефрит (воспаление почечной лоханки и паренхимы). Как продолжение первичного септического процесса в почках пиелонефрит развивается редко. Факторы, влияющие на развитие восходящих инфекций нижних отделов мочевого тракта описаны ранее в этой главе. Микроорганизмы, выделенные от животных с пиелонефритом, отражают микрофлору нижних мочевых путей. Клинические признаки пиелонефрита могут включать полиурию/полидипсию, лихорадку, угнетение, болезненность живота и лейкоцитоз. Если поражены обе почки, возможно развитие острой почечной недостаточности. Однако, поражение почек обычно никак не проявляется, и симптомы ограничены проявлениями рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей. Хронический бактериальный пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности.

Диагноз острого интерстициального нефрита и пиелонефрита трудно подтвердить. Он ставится на основании обнаружения активного осадка мочи, постоянного выделения низкоконцентрированной мочи, положительных результатов бактериологического посева и изменений, обнаруженных при УЗИ, таких, как гипер- и гипоэхогенные участки коркового вещества, расширение почечной лоханки и размытая граница между мозговым и корковым веществом. Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия почек.

Если заболевание распознано своевременно, показана антимикробная терапия в соответствии с чувствительностью бактерий, определенной в лаборатории. При хроническом заболевании возбудителя может уже не быть, и лечение должно быть направлено на развившуюся хроническую почечную недостаточность.

 

Лептоспироз

Лептоспироз подробно описан в главе 11. Преобладающим сероваром, вызывающим заболевания почек, является Leptospir а interrogans serovar canicola; он вызывает острую олигурическую/анурическуюпочечную недостаточность. Leptospir а interrogans serovar icterohaemorrhagiae также способна вызывать почечные заболевания. К клиническим признакам при инфекции Leptospir а canicola относятся лихорадка, анорексия, обезвоживание, полидипсия и рвота. Диагностика и лечение описаны в главе 11.

 

Герпесвирус собак

Герпесвирус собак считают причиной синдрома гибели щенков и он подробно обсуждается в главе 12. Частью мультисистемного заболевания является острое поражение почек у новорожденных щенков.

Вирус иммунодефицита кошек

У кошек, зараженных вирусом иммунодефицита, описаны случаи поражения клубочков, канальцев и интерстиции, сопровождающиеся протеинурией и иногда почечной недостаточностью. Предполагается, что вирус иммунодефицита может играть непосредственную роль в индукции повреждений почек. Более подробное обсуждение этого вируса см. в главе 5.

 

Вирус лейкоза кошек

Инфекция вирусом лейкоза может привести к лимфоидной неоплазии, в том числе в почках (почечная лимфома). Этот вирус подробно описан в главе 5.

 

Коронавирус кошек

Поражения почек обычны для инфекционного перитонита кошек, результатом которого является гранулематозная нефропатия и тяжелое нарушение функции почек. Инфекционный перитонит кошек подробно описан в главе 9.

 

Encephalitozoon cuniculi

Encephalitozoon cuniculi – облигатный внутриклеточный паразит, относящийся к микроспоридиям. Возможно, в редких случаях является причиной диффузных интерстициальных нефритов и гранулематозных энцефалитов у собак. Однако, субклиническая форма заболевания не отмечена, а клиническая форма почти никогда не диагностируется из-за сложности подтверждения диагноза. По данным одного серологического исследования бездомных собак в Великобритании, частота встречаемости антител у них составляла 13%. Исследования в Южной Африке показали, что 23% собак с хроническими заболеваниями почек имели антитела к E. cunicul, по сравнению с 2% в контрольной группе.

Заражение происходит трансплацентарно или при поедании зараженных грызунов или кроликов. Наибольшему риску подвергаются щенки. Чаще всего поражаются почки, мозг и эндотелий сосудов; возможно поражение сердца или печени. Острое поражение почек может протекать субклинически, но оно достаточно сильное, чтобы привести к хронической почечной недостаточности. Возможно развитие очаговых некрозов печени и некроза миокарда. Поражение нервной системы соответствуют обширному негнойному менингоэнцефалиту. Тяжесть и природа клинических проявлений непредсказуемы и варьируют в зависимости от области поражения ЦНС. Основной дифференциальный диагноз при нервных проявлениях – инфекции Neospora caninum и Toxoplasma gondii.

Подтверждение диагноза основано на определении паразита. При хронической инфекции это очень сложно. У зараженных собак возможно развитие лимфоцитоза и гипергаммаглобулинемии. Методы выделения организма и иммуногистохимические методы недоступны для широкого применения. Серологический анализ можно провести во многих медицинских больницах.

 

Гельминты

Миграция личинок Toxocara canis может привести к образованию мелких гранулем в корковом веществе почек. Они не имеют клинического значения.

Capillaria plicata иногда обнаруживается в просвете почечной лоханки, уретры или мочевого пузыря. Широко распространены во всем мире, но редко являются паразитами. Инвазия обычно протекает бессимптомно, хотя сообщалось о гематурии и анурии.

Dioctyphyma renale представляет собой гигантского почечного гельминта. Распространен повсеместно, но заболеваемость неизвестна. Является патогеном главным образом млекопитающих, питающихся рыбой, например, норок, лисиц, собак и кошек. Цикл развития требует промежуточного хозяина (земляные черви); дополнительными хозяевами являются лягушки и рыбы. Взрослые черви живут в почечной лоханке, вызывая геморрагический пиелит, переходящий в гнойный. Разрушение почечной паренхимы прогрессирует, и в конце концов остается капсула, содержащая только червей и экссудат. Сообщалось о том, что D. renale способны оплетать доли печени, приводя к эрозии капсулы печени и скоплению крови в брюшной полости.

 

ДОЗИРОВКА ЛЕКАРСТВ

См. приложение.

Глава 11

Печень, поджелудочная железа и селезенка

Брин Теннант

ПЛАН.

Система печени и желчных путей

       Внепеченочный сепсис

       Бактериальный холангогепатит

       Лептоспироз

       Абсцессы печени

       Bacillus piriformis (болезнь Тиззера)

       Аденовирус собак

       Герпесвирус собак

       Коронавирус кошек

       Ацидофильноклеточный гепатит

       Токсоплазмоз

       Прочие инфекции

Панкреатит

Спленит

Литература и дальнейшее чтение