Функциональное состояние материнского организма

 

По состоянию функциональных систем материнского организма можно условно выделить пять классов здоровья (ФКЗ). Характеристика ФКЗ, их взаимодействие с отрицательными факторами внешней среды, степени компенсаторных реакций и декомпенсации представлены графически (рис.11.1).

 

Рис.11.1 Определение функционального состояния систем организма

 

На графике видно, что с увеличением нагрузок, например, с увеличением срока беременности, в зависимости от класса здоровья матери, сначала возникают компенсаторные реакции, обеспечивающие метаболические потребности материнского организма и плода, но в какой-то момент в силу несостоятельности функциональных систем материнского организма наступает декомпенсация - необеспечение метаболических потребностей организма матери, т.е. гестоз. Гестоз - проявление несостоятельности (недостаточности) функциональных систем материнского организма во время беременности. У здоровой женщины (ФКЗ 0 ст.) с нормально функционирующей маточно-плацентарно-плодовой системой - нормальное течение беременности, родов, здоровый ребенок. Беременность - явление физиологическое и не может быть причиной гестоза. Гестоз не осложнение беременности, а болезнь, проявляющаяся (обостряющаяся) во время беременности из-за несостоятельности систем материнского организма. Несостоятельность систем материнского организма может быть как до беременности, так и возникать во время беременности под действием отрицательных факторов (инфекции, травмы).

Таким образом, до наступления беременности необходимо определить класс здоровья женщины, имеющиеся болезни, скрытую несостоятельность функциональных систем с последующим лечением для профилактики гестоза. Гестоз - заболевание полиэтиопатогенетичное, что подтверждается многочисленными теориями: инфекционная, иммунная, нерогенная, ишемическая, гормональная, плацентарная и др. В настоящее время имеется "симптомный", "триадный" подход к классификации гестозов: отеки, гипертензия, протеинурия. Однако, многообразные проявления гестоза не укладываются в эту триаду. Гестозы проявляются различными синдромами, симптомами, осложнениями.

Бронхиальная астма (БА) (у беременных)

 

БА - гиперреактивность бронхов с приступами удушья.

Причины БА - аллергены:

травматические (физические, химические, растительные, пищевые, лекарственные, прочие);

инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, глисты, прочие);

смешанные.

Патогенез БА: гипериммунные процессы в бронхах.

Формы бронхиальной обструкции:

бронхоспазм;

отек слизистой бронхов;

гиперсекреция бронхиальных желез;

склеротические процессы в бронхах;

смешанные.

Фазы течения: обострение; - приступы БА в течение последних 2-х лет, при этом может быть: прогрессирование - учащение и (или) утяжеление приступов; затихающее обострение - урежение и (или) уменьшение степени тяжести приступов; внеприступный период (продолжительность); ремиссия - отсутствие приступов удушья более 2-х лет.

 

Табл.11.1

Тяжесть течения БА

показатели	легкая	средняя	тяжелая
степени ДН	0 - 1 ст.	1 - 2 ст.	> 2 ст.
частота приступов	1 - 2 раза в нед.	3 - 4 раза в нед.	более 4 р. в нед.
степень тяжести приступов	легкая	средняя	тяжелая
дыхание	везикулярное	ед. сухие хрипы	масса свистящих хрипов
ОФВ1/ вне приступа	более 75 %	75 - 50 %	менее 50 %
ЭКГ	норма	норма	перегрузка правых отделов сердца
ЭхоКГ	норма	норма	пов. давление легочной артерии

 

Табл.11.2

Степени тяжести астматических приступов

показатели	легкая	средняя	тяжелая
ЧСС в 1 мин.	менее 100	100 - 120	более 120
ЧД в 1 мин.	менее 20	20 - 30	более 30
хрипы в легких	масса сухих свистящих хрипов		может быть "немое легкое"
ОФВ1/	80 - 50 %	49 - 25 %	менее 25 %
купирование приступа	инг. бронхолитики	+ эуфиллин в/в	+ преднизолон в/в
степени ДН	0 - 2 ст.	2 - 4 ст.	4 - 5 ст.

 

Точнее определить тяжесть приступа позволяет анализ газов крови (O_2, СO₂).

Астматический статус:

медленно развивающийся (часы, сутки);

анафилактический (сек., мин.).

Осложнения БА:

хронический бронхит;

эмфизема легких;

пневмосклероз;

дыхательная недостаточность;

астматический статус;

острая сердечная недостаточность;

паралич дыхательного центра;

кома.

Классификация БА

По причинам:

травматическая (атопическая);

инфекционная;

смешанная.

Фазы течения:

обострение (прогрессирующее, затихающее);

внеприступный период (продолжительность);

ремиссия (отсутствие приступов более 2-х лет).

Тяжесть течения:

легкая;

средняя;

тяжелая;

астматический статус.

Степени ДН - К (0-5), Д (0-5).

Лечение БА

Общие принципы:

устранение аллергена;

снижение гиперреактивности бронхов.

Если БА течет благоприятно, то не нужно вообще прибегать к лекарственной терапии. Приступов БА в родах не бывает. Не нуждается в лечении - ремиссия БА. Противопоказаны: β-блокаторы, НПВС (аспирин, аналгин и др.), наркотики, препараты - раувольфин, энзапрост, пенициллины.

Препараты и дозы, не противопоказанные беременным:

Муколитики:

либексин 0,1 по 1 таб.3 р. в сут. (побочные действия (ПД): местная анестезия), таб. проглатывать не разжевывая.

Иммунномодуляторы:

рибомунил;

иммунал.

Холинолитики (при гиперсекреции):

атровент (инг.) 1-2 вдоха 3-4 р. в сут.;

тровентол (инг.) 1-2 вдоха 3-4 р. в сутки, ПД: сухость во рту, першение в горле, нарушение аккомодации; противопоказаны при глаукоме.

Бронходилататоры:

короткого действия - сальбутамол от 2 до 8 (не более) вдохов в сут., ПД: тахикардия, экстрасистолия, тошнота, тремор, сухость во рту, угнетает родовую деятельность (отменить до родов);

эуфиллин в/в от 5,0 до 20 мл в сут., ПД: головокружение, головная боль, сердцебиение, тошнота, рвота, судороги, падение АД; противопоказан при низком АД, экстрасистолии, син. тахикардии, эпилепсии.

Пролонгированные бронходилататоры:

сальметерол (сервент, сальметер) (инг.) от 1 до 8 вдохов в сут.;

форметерол (оксил) (инг.) от1 до 4 вд. в сут.;

вольмакс (сальтос) от 1 до 3-х таб. в сут.;

теопек от 1 до 4 таб. в сут.;

эуфиллин от 1 до 4 таб. в сут.

Противовоспалительные:

интал (кропоз) (инг.) от 4 до 16 вд. в сут. (для профилактики приступов БА - действие наступает через 2-4 недели), ПД: кашель, кратковременный бронхоспазм. ПП в первые 3 мес. беременности.

преднизолон (таб.) от 5 до 60 мг в сут., в/в от 30 до 1000 мг в сут.;

метипред (таб.) от 4 до 48 мг в сут.;

беклометазон (инг.) от 200 до 2000 мкг в сут.

ПД ГКС: задержка натрия и воды с появлением отеков, синдром Иценко-Кушинга, гипокалиемия, повышение АД, гипергликемия (стероидный диабет), гипокальциемия (остеопороз), замедление заживления ран, обострение язвенной болезни, повышение свертываемости крови, т.е. "рутинное" использование ГКС не оправдано.

БА легкой, средней тяжести: бронхолитические и гормональные аэрозоли длительно, у беременных увеличение дозы гормональных аэрозолей 5-7 дней до и после родов возможно гормоны внутримышечно. Роды самостоятельные при компенсированной ДН; с выключением потуг при декомпенсации. БА тяжелой степени: в/в капельно преднизолон 60-90 мг, эуфиллин, гепарин, сердечные гликозиды на физ. растворе 300-500 мл.