Хроническая сердечная недостаточность. Принципы медикаментозного лечения

Сердечная недостаточность - это клинический синдром, характеризующийся наличием типичных симптомов (одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп) и признаков (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), вызванных нарушением структуры и/или функции сердца, приводящим к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке.Основные причины развития ХСН-АГ,ИБС,кардиомиоматии, пороки сердца. В основе-нарушение функции ЛЖ. Стадии:

I стадия скрытая недостаточность,проявляющаяся при физ.нагрузках.исчезающие в покое

IIАстадия Клинически выраженная стадия заболева‑ния (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные уме‑ренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосу‑дов.                                                                                                 IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обо‑их кругах кровообращения. Дезадаптивное ремодели‑рование сердца и сосудов

III стадия. Конечная стадия поражения сердца.Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов‑мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Функциональные классы ХСН:по 6 минутной ходьбе:

1Ф.КЛ.- 550-426м, 2Ф,КЛ.- 425-301м, 3Ф.КЛ.- 300-151м,4Ф.КЛ.-150м и менее.

Диагностика: жалобы больного, симптомы ХСН, данные физикального осмотра, инструментальные обслеования: Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована для оценки структуры и функции сердца, в том числе диастолической функ-ции и ФВ ЛЖ; помогает диагностировать СН, определить дальнейший план лечения, контролировать его эффективность, оценивать прогноз. ЭКГ в 12 отведениях рекомендована для определения ритма сердца, ЧСС, ширины и формы комплекса QRS, а так-же выявления иных важных нарушений. ЭКГ помогает определить дальнейший план лечения и оценить прогноз. Нормальная ЭКГ практически исключает наличие систолической СН.                      Определение биохимических показателей крови (натрия, калия, кальция, соотношения содержания мочевины в моче и крови, печеночных ферментов и билирубина, ферритина и расчет общей железосвязывающей емкости крови, расчет СКФ по содержанию креатинина в крови по формуле CKD-EPI), соотношения альбумин/креатинин в моче и оценка функции щитовидной железы показаны в следующих случаях:  Перед началом приема диуретиков, средств, подавляющих РААС, и антикоагулянтов, для контроля их безопасности• Выявление устранимых причин СН (например, гипокальциемии и дисфункции щитовидной железы) и сопутствую-щих заболеваний (например, дефицита железа)

Лечение: ДИЕТА,физическая активность, медикаментозная терапия:

1.иАПФ: Применяются y всех больных ХСН I–IVФК и ФВ ЛЖ <40% для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния; при II–IVФК вместе с БАБ и АМКР (начинают с маленьких доз при их постепенном введении не чаще 1р в 2 дня. Эналаприл стартовая доза 2,5мг,каптоприл 6,25мг)

2.АРА применяются у больных ХСН I–IVФК для снижения риска суммы смертей + госпитализаций из-за ХСН при непереносимости иАПФ(кандесартан 4мг 1р/д, лозартан 25мг 1р/д).

3.БАБ-Применяются y всех больных ХСН II–IVФК и ФВ ЛЖ <40% для снижения риска смерти, повтор-ных госпитализаций и вместе с иАПФ (АРА) и АМКР

4.Антагонисты альдостерона-спиронолактон, применяемый вместе с иАПФ и β-АБ у больных с выраженной ХСН (III-IV ФК) и пациентов, перенесших в прошлом ОИМ в дозе 25-50мг/сут.

5. Диуретики – 1 ф.кл.-не лечат диуретиками. 2 ф.кл.лечат лишь при признаках застоя: начинают с тиазидных диуретиков: гипотиазид, при его неэффективности назначают петлевые диуретики:фуросемид, либо калийсберегающий торасемид. При 3 Ф.КЛ. петлевой либо тиазидный диуретик +ингибитор карбоангидразы(ацетазоламид 0,25мг 3р/сут. В течение 3 дней). 4ф.КЛ. – петлевые диуретики +тиазидные+АРА (спиронолактон)                                                                            

6.Сердечные гликозиды – в малых дозах. При мерцательной аритмии они остаются средством «первой линии», а при синусовом ритме и ишеми-ческой этиологии ХСН применение требует осторожности и контроля

7.Дополнительное лечение: Статины как эффективное средство профилактики ХСН

8.Антикоагулянты: с мерцательной аритмией, у постельных больных:варфарин.