Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагностические критерии и их ограничения
Критерии Duke, основанные на клинических, эхокардиографических и микробиологических результатах, обеспечивают высокую чувствительность и специфичность (≈ 80% в целом) диагностики ИЭ. Недавно были приняты изменения с учетом роли Ку–лихорадки (известной во всем мире как зоонозная инфекция, вызванная Coxiella burnetii), увеличения распространения стафилококковой инфекции, а также широкого использования ЧПЭ. Диагностические критерии имеют определенные недостатки, поэтому клиническая оценка, по-прежнему, имеет важное значение, особенно в условиях, когда чувствительность модифицированных критериев снижена, например, при отрицательной культуре крови, при инфицировании протезированного клапана или электрода кардиостимулятора и при ИЭ правых отделов сердца (особенно при внутривенном введении препаратов, у наркоманов). Эхокардиография и культура крови являются краеугольным камнем в диагностике ИЭ.. Критерии Duke являются полезными в определении ИЭ, но не заменяют клинические проявления.
Таблица. Модифицированные критерии Duke для диагностики инфекционного Эндокардита
Большие критерии Положительная культура крови при ИЭ: Типичные микроорганизмы, соответствующие ИЭ, полученные из двух отдельно взятых культур крови: Viridans streptococci, Streptococcus bovis, группа HACEK, Staphylococcus aureus или внебольничный энтерококк при отсутствии первичного очага инфекции Признаки вовлечения эндокарда Позитивная для ИЭ ЭХОКГ Вегетации – абсцесс – новая дисфункция протезированного клапана Новая клапанная регургитация Малые критерии Предрасполагающие сердечные состояния, использование в/в наркотиков Лихорадка: температура выше 38°С Сосудистые явления: большие артериальные эмболии, септические легочные инфаркты, грибковые аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, конъюнктивальные кровоизлияния, поражения Janeway Иммунологические явления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор Микробиологические признаки: позитивная культура крови, но нет большого критерия или серологического признака активной инфекции с возбудителем, соответствующим ИЭ
Диагноз ИЭ определенный при наличии 2 больших критериев, или 1 большого и 3 малых критериев, или 5 малых критериев
Диагноз ИЭ возможен при наличии 1 большого и 1 малого критерия, или 3 малых критериев
Прогноз В настоящее время ≈50% пациентов подвергаются хирургическому вмешательству во время госпитализации. У пациентов, которые нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве, стойкая инфекция и почечная недостаточность являются предикторами летальности. Как и ожидалось, больные с показаниями к хирургическому вмешательству, которые не могут быть подвергнуты операции из-за чрезвычайно высокого хирургического риска, имеют наихудший прогноз Таблица. Предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов с ИЭ Характеристики пациентов Пожилой возраст ИЭ протезированного клапана Инсулин – зависимый сахарный диабет Сопутствующие заболевания Наличие осложнений ИЭ Сердечная недостаточность Почечная недостаточность Инсульт Септический шок Микроорганизмы S. aureus Грибы Грам-отрицательные бациллы Эхокардиографические результаты Перианнулярные осложнения Тяжелая левосторонняя клапанная регургитация Низкая фракция выброса ЛЖ Легочная гипертензия Большие вегетации Тяжелая дисфункция протезированного клапана
Антибактериальная терапия: принципы и методы
Общие принципы Успешное лечение ИЭ зависит от уничтожения инфекции антибактериальными препаратами. Оперативные вмешательства способствуют удалению инфицированных материалов и осушению абсцессов. Бактерицидные схемы оказались более эффективными, чем бактериостатическая терапия. Бактерицидные аминогликозиды вступают во взаимодействие с ингибиторами клеточной стенки (β–лактамами и гликопептидами) и являются эффективными для сокращения продолжительности терапии (например, при инфицировании пероральными стрептококками) и эрадикации устойчивых микроорганизмов (например, Enterococcus spp.). Одним из основных препятствий при медикаментозной эрадикации инфекции является бактериальная толерантность к антибиотику. Толерантные возбудители не являются устойчивыми, т.е. они, сохраняют восприимчивость к лекарственному ингибированию роста, но могут избежать вызываемое приемом препаратов бактерицидное влияние, а размножение инфекции после прекращения лечения может возобновиться. Медленно растущие и дремлющие микробы отображают фенотипическую терпимость по отношению большинству препаратов (за исключением рифампицина). Они присутствуют в вегетациях и биопленке, например, при эндокардите протезного клапана (ЭПК), и, обусловливают необходимость длительного лечения (6 недель) для стерилизации инфицированного клапана сердца в полном объеме. Некоторые бактерии имеют мутации, делающие их устойчивыми как во время активного роста, так и в неподвижном состоянии (в фазе покоя). При устойчивых инфекциях комбинации бактерицидных препаратов являются более предпочтительными, чем монотерапия.
Лекарственная терапия ЭПК должна длиться дольше (по крайней мере, 6 недель), чем при эндокардите нативного клапана (ЭНК) (2-6 недели),
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-22; просмотров: 213; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.53.216 (0.007 с.) |