Первичная Глаукома. Классификация первичной глаукомы

 

Первичная глаукома - самостоятельное заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с последующим изменением поля зрения (парацентральная скотома, концентрическое сужение), атрофией волокон зрительного нерва (в виде экскавации), снижением центрального зрения в поздних стадиях заболевания.

Существует множество классификаций первичной глаукомы и дополнений к ним. В России принята классификация первичной глаукомы предложенная профессорами А.П.Нестеровым и А.Я.Буниным, принятая на 3-м Всероссийском съезде офтальмологов в 1975 г.

 

Классификация первичной глаукомы:

 

I. По форме /с учетом состояния угла передней камеры/:

- открытоугольная

- закрытоугольная

- смешанная

 

Открытоугольная глаукома - форма первичной глаукомы, связанная с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза. Одной из основных причин коророй является дистрофия дренажной системы, возникающая вследствии сосудистых нарушений в системе кровоснабжения глаза.

 

Закрытоугольная первичная глаукома - форма первичной глаукомы, развивающаяся в результате блокады угла передней камеры корнем радужной оболочки, которая возникает в результате функционального блока зрачка и может приводить к возникновению острого приступа глаукомы.

 

Смешанная глаукома - форма первичной глаукомы, занимающая условно промежуточное состояние между открытоугольной и закрытоугольной формой.

 

 

II. По стадии (с учетом изменения поля зрения):

- начальная (I) - расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва, нерезко выраженые изменения поля зрения (появление скотом);

- развитая (II) - стойкое сужение поля зрения более чем на 10° с носовой стороны или слияние парацентральных скотом в дугообразную /Бьеррума/, наличие краевой экскавации диска зрительного нерва;

- далекозашедшая ( III) - резко выраженное сужение поля зрения /меньше 15° от точки фиксации по радиусам/ или с сохранением участков поля зрения;

- терминальная (IV) - утрата предметного зрения или полная потеря зрительных функций.

 

III. По уровню внутриглазного давления /груз Маклакова 10 грамм/:

- нормальное /а/ до 26 мм рт.ст.;

- умеренно повышенное /в/ 27 - 33 мм рт.ст.;

- высокое /с/ выше 33 мм рт.ст.;

 

IV. По динамике развития (по состоянию поля зрения и ДЗН в период наблюдения 6 месяцев и более):

- стабилизированная (не прогрессирующая);

- нестабилизированная (прогрессирующая);

 

В основе первичной открытоугольной глаукомы лежат дистрофические изменения в дренажной системе глаза, ведущие к нарушению оттока внутриглазной жидкости и повышению внутриглазного давления.

Субъективные жалобы при открытоугольной глаукоме выражены очень умеренно - это хроническое заболевание. Больные жалуются на периодическое:

- "затуманивание зрения”;

- ощущение тяжести, полноты, иннородного тела в глазу по утрам;

- снижение остроты зрения в поздних стадиях заболевания.

При объективном обследовании выявляется:

- концентрическое сужение поля зрения;

- повышение внутриглазного давления;

- изменение диска зрительного нерва в виде глаукоматозной экскавации.

- снижение остроты зрения в поздних стадиях заболевания.

 

ЗУГ определяется наличием характерных изменений в глазу, которые условно можно разделить на предрасполагающие и провоцирующие.

К предрасполагающим изменениям относятся анатомические:

1) уменьшенный передне-задний размер глаза;

2) мелкая передняя камера;

3) увеличенный размер хрусталика.

К провоцирующим изменениям относятся воздействия на глаз, способные вызвать расширение зрачка (лекарственный мидриаз, длительное пребываение в условиях слабой освещенности, стресс и т.д.) и смещение хрусталика кпереди (длительная работа с наклоном головы вниз). В этих условиях корень радужки блокирует трабекулу, вызывая нарушение оттока ВГЖ. Без провоцирующих изменений в глазу клиническая симптоматика ЗУГ отсутствует. При частичной блокаде трабекулы возникает клиническая симптоматика (чаще к вечеру).

Субъективно:

- радужные круги при взгляде на источник света;

- тяжесть в глазу;

- покраснение глаза;

- “затуманивание” зрения;

- умеренная боль в глазу с иррадиацией в висок или половину головы.

В этом случае пациенты редко обращаются к врачу, так как во время сна зрачок суживается, трабекула освобождается, к утру болезненные ощущения уменьшаются.

При объективном исследовании выявляется:

- умеренная застойная инъекция глазного яблока;

- уменьшение глубины передней камеры;

- расширение зрачка, вялая реакция зрачка на свет;

- умеренный отек роговицы;

- повышение ВГД.

При полной блокаде трабекулы возникает острый приступ глаукомы.

Промежуточным состоянием между открытой и закрытоугольной глаукомой является смешанная глакома. Гониоскопически выявляется узкий угол передней камеры (чаще в верхнем отделе), присущие ЗУГ дистрофические изменения в дренажной зоне, также являются характерными для ОУГ.