Маркировка растворов препаратов

· Необходима маркировка всех внутривенно вводимых препаратов, приготовленных в условиях палаты или иных помещениях стационара; любых емкостей (пакетов, флаконов, шприцов), а также инфузионных систем (линий и катетеров).

· Медработники должны убедиться, что методика надписей и маркировки соответствует локальным рекомендациям для надписей на препаратах, линиях и растворах сделанных вручную.

 

Порты внутривенного доступа

· Необходимо минимизировать число манипуляций с катетером (например, число прерывающихся инфузий).

· Можно использовать ЦВК для забора анализов крови, но рекомендуется прибегать к подобной практике как можно реже, т.к. это связано с повышенным риском тромбирования и инфицирования катетера, вследствие нахождения в нем остаточного количества крови. При необходимости число заборов крови можно уменьшить, по возможности сгруппировав большее количество типов анализов в один забор крови.

· Безыгольные соединения (порт) необходимо использовать в соответствии с рекомендациями производителя. Безыгольные компоненты необходимо менять с той же частотой, что и инфузионную систему.

· Все медработники, осуществляющие манипуляции с катетером, в первую очередь должные проводить обработку рук.

· Все соединения внутривенного доступа должны быть тщательно обработаны одноразовыми салфетками или тампонами, пропитанными 70% спиртом; после обработки им надо дать полностью высохнуть. Например, типовая разовая инфузия может включать в себя следующие этапы обработки спиртом канюли катетера:

- перед первичным введением раствора натрия хлорида для проверки проходимости катетера.

- перед присоединением стерильной инфузионной системы или шприца

- перед промыванием катетера и введением «замка», следующим за введением препарата.

· Доступ к канюле ЦВК возможен только с помощью одноразовых стерильных медицинских изделий.

· Краники должны быть закрыты колпачками, если не используются.

· При длительных инфузиях необходимо:

- менять краники так же часто, как и инфузионные системы

- менять безыгольные соединения в соответствии с рекомендациями производителя и немедленно при нарушении их целостности.

· При отсутствии инфузии, у внутрисосудистых устройств необходимо:

- менять «люэр»-колпачки в соответствии с инструкциями производителя и после каждой манипуляции,

- менять порты или заглушки-мандрены катетера при нарушении их целостности.

· Если порт удаляется с катетера, необходимо его утилизировать и присоединить новый стерильный порт.

· Целостность порта должна быть проверена перед и после каждого использования. Если целостность порта нарушена или в просвете порта заметны следы крови, его необходимо немедленно заменить и также рассмотреть необходимость замены соединенной с ним инфузионной системы.

· Нельзя использовать пластыри для стыковки (или скрепления) участка соединения порта и инфузионной системы.

 

Длительность эксплуатации катетера и его замена

· ЦВК заменяется только при наличии клинических показаний, таких как клиника инфекции +/- признаки нагноения в области катетера.

· В связи с тем, что вероятность нарушения техники асептики наиболее высока при экстренной установке ЦВК, рекомендуется заменять ЦВК, установленные в экстренных условиях при первой же возможности, но не позднее, чем через 48 часов после установки.

· Пациенты, прибывшие с ЦВК, установленным в другом отделении должны быть по прибытию в новое отделение осмотрены врачом на предмет наличия инфекционных и механических осложнений.

· Необходимо регулярно и постоянно подтверждать потребность в катетере у каждого из пациентов.

· Необходимо заменять инфузионные системы и все удлинительные трубки и переходники при замене ЦВК.

 

Замена по проводнику

· Не следует применять рутинно технику замены чрескожных катетеров по проводнику во избежание инфицирования катетера. Исключением может быть только нарушение функции вновь установленного катетера, если дополнительная пункция будет опасна для пациента.

· Замену ЦВК по проводнику нельзя проводить в случае наличия КАИК.

· При замене катетера по проводнику необходимо тщательным образом соблюдать те же меры асептики и барьерные предосторожности, что и при установке ЦВК.

· После активной обработки антисептиком входного отверстия катетера и кожи вокруг него, введите проводник по катетеру, последний удалите; еще раз обработайте кожу антисептиком, смените стерильные перчатки и белье, ограничивающее катетер, т.к. перчатки и белье могут инфицироваться при извлечении старого катетера.

Удаление ЦВК

Так же обратитесь к рекомендациям по удалению ЦВК, принятым в вашей клинике.

· Необходимо:

- Произвести обработку рук и надеть стерильные перчатки.

- Уложить пациента на спину, если это возможно.

- Тщательно обработать рану входного отверстия катетера и кожу вокруг неё спиртовым раствором хлоргексидина, предварительно дав ему высохнуть до удаления катетера

- Удалить катетер, плавно вытянув его.

- Прижать пальцем рану до остановки кровотечения.

- На рану наложить марлевую или прозрачную повязки. Необходимо менять повязку, оценивать состояние раны и кожи каждые 24 часа до эпителизации раны.

- При удалении катетера врач должен визуально оценить его целостность, убедиться, что кончик катетера на месте и отрывов не наблюдается.

- Замерить длину удаленного катетера и оставить об этом запись.

 

Приложение 1. Смешивание растворов и препаратов.

· Смешивание внутривенных растворов необходимо производить в асептических условиях.

· Для приготовления растворов нельзя использовать препараты, которые имеют осадок, трещины на флаконе и нарушения герметичности, а также с истекшим сроком годности.

· Рекомендуется использование однодозных флаконов с препаратами или добавками для парентерального питания, по возможности.

· Необходимо использовать иглы рекомендуемого диаметра для введения препаратов во флаконы.

 

Приложение 2. Диагностика каик и терапия этаноловым «замком».