Контроль качества лечебно-диагностического процесса на основании патологоанатомических данных (кили, лкк, пак)

 

1. Комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются коллегиальным органом контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов.

Объектами анализа КИЛИ являются:

1. В стационарах - все случаи летальных исходов, как после патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаи летальных исходов, где по распоряжению администрации больницы не производилось патологоанатомическое исследование. В последних случаях анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, ведение медицинской документации, но и оправданность отмены патологоанатомического вскрытия.

2. В многопрофильных лечебных учреждениях создаются профильные КИЛИ (терапевтические, хирургические, неврологические, урологические и другие).

5. Председателем КИЛИ назначается соответствующим приказом главного врача наиболее авторитетный и квалифицированный врач-клиницист данного лечебного учреждения.

6. Приказом главного врача данного лечебного учреждения назначается также постоянный секретарь КИЛИ из числа врачей-клиницистов.

7. В состав КИЛИ входят ее постоянные члены - заведующие отделениями данного лечебного учреждения, участие которых в работе обязательно.

8. Председатель КИЛИ назначает рецензентов, анализирующих и докладывающих результаты анализа секционных наблюдений, определяет состав работников параклинических служб, участие которых в данном заседании является обязательным. На заседаниях КИЛИ, при необходимости и с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части, могут приглашаться врачи-консультанты из других лечебных учреждений.

 

Лечебно-контрольные комиссии (ЛКК), созданные во всех ЛПУ, являются органами оперативного контроля за состоянием лечебно-диагностического процесса, в том числе и на основании анализа материалов патологоанатомического исследования.

 

Объектами анализа на ЛКК являются:

а) все случаи ошибок прижизненной диагностики, квалифицированные по III категории;

б) все случаи витально опасных осложнений диагностических, хирургических, терапевтических, анестезиологических, реанимационных пособий (ятрогенные осложнения);

в) все случаи грубых лечебно-диагностических ошибок при ургентной патологии (хирургической, урологической, терапевтической, акушерской и иной);

г) все случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседаниях КИЛИ.

 

Клинико-анатомическая (патолого-анатомическая) конференция (ПАК, КАК). Задачей является повышение качества лечебно-диагностического процесса в данном лечебном учреждении на основе коллективного анализа наблюдений и проблем, наиболее актуальных для данного учреждения и временного периода.

 

Объекты обсуждения на клинико-анатомических конференциях:

а) обсуждение случаев летального исхода, представляющих научный и практический интерес для широкого круга врачей-клиницистов

б) обсуждение проблемы, касающиеся наиболее актуальных для данного учреждения вопросов заболеваемости, лечения, причин смерти при определенных нозологических формах (тематические ПАК);

в) случаи ошибочной прижизненной диагностики (расхождения диагнозов);

г) одна из ПАК должна быть посвящена анализу деятельности патологоанатомического отделения за предшествовавший год.

 

Участие в работе ПАК входят в функциональные обязанности всех врачей данного лечебного учреждения.

Ответственность за организацию и качество проведения клинико-анатомических конференций несет главный врач данного ЛПУ.

 

 

Л и т е р а т у р а

 

1. Внезапная смерть грудного ребёнка: Учебно-методическое пособие / Г.М. Харин, А.З. Шакирова. – Казань: КГМУ, 2009.

2. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. 2-е издание. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011.

3. Коваленко В.Л., Синицын П.Д., Малышев Ю.И. Теоретические и практические основы оформления диагноза при ятрогенных болезнях. – Челябинск, 1985.

4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр). – ВОЗ, Женева, 1995.

5. Основные подходы к клинико-морфологической диагностике сепсиса: Учебно-методические рекомендации / Г.М. Харин, А.З. Шакирова. – Казань: КГМУ, 2007.

6. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактурский, О.В. Зайратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

7. Пашинян Г.А., Харин Г.М. Оформление заключения эксперта (экспертиза трупа): Учебное пособие. – М.: Медицинская книга, 2006.

8. Правила построения судебно-медицинского диагноза, выводов эксперта и заполнения «Медицинского свидетельства о смерти»: Учебно-методические рекомендации / Под ред. проф. Г.М. Харина. – Казань: КГМУ, 2004.

9. Принципы формулирования заключительного диагноза и заполнения «Медицинского свидетельства о смерти»: Методическое пособие / А.З. Шакирова, Г.М. Харин. – Казань: ООО «Печатный двор», 2010.