Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные клинические проявления шигеллезов.
• быстро развиваются симптомы интоксикации: повышается температура до 38-39°С и выше, может держаться до 3-5 дней, беспокоит головная боль, вялость, сонливость, адинамия; • нередко в течение первых суток отмечается одно-, двукратная рвота; • могут развиться судороги (при нейротоксикозе). Через несколько часов, а иногда на следующие сутки появляется колитический симптом, характеризующийся: • схваткообразными болями в животе в левой подвздошной области (у детей младшего возраста без четкой локализации); • тенезмами - ложными позывами на акт дефекации (у детей раннего возраста выражен эквивалент тенезмов - крик и покраснение лица во время акта дефекации); • спазмированной сигмой (болезненностью и утолщением сигмовидной кишки при пальпации); • податливостью и зиянием ануса (при упорных тенезмах может наблюдаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки); • жидким частым стулом с патологическими примесями в виде скудной слизи, зелени, прожилок крови, в начале он обильный, но быстро утрачивает каловый
характер, становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи, а иногда гноя с прожилками крови - «ректальный плевок». Максимальной выраженности клинические проявления шигеллеза достигают уже к концу первых суток от начала заболевания, но, начиная, со 2-3 дня болезни симптомы интоксикации постепенно уменьшаются, к 5-7 дню происходит нормализация характера и частоты стула. Шигеллезы в зависимости от вида возбудителя имеют некоторые эпидемиологические и клинические отличия: 1. Шигеллез Григорьева-Шига: на территории России встречается в виде спорадических случаев (чаще завозного характера). Заболевание у детей протекает очень тяжело с выраженным первичным нейротоксикозом и интоксикацией, гипертермическим и судорожным синдромом с потерей сознания. Быстро развивается и резко выражен колитический синдром - схваткообразные боли в животе, тенезмы, слизь и кровь в испражнениях. Вследствие часто повторяющихся рвоты и дефекаций могут возникнуть признаки обезвоживания (сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение тургора тканей, снижение диуреза, гемодинамические расстройства и др.). Течение заболевания обычно длительное, но может закончиться летально уже в первые сутки от начала заболевания.
2. Шигеллез Флекснера: составляет 50-80% в общей структуре шигеллезов у детей. Встречается чаще на территориях с жарким климатом, при этом высока активность водного пути передачи. Особенностью его клинического течения является выраженный колитический синдром с явлениями «гемоколита». Клиническое выздоровление, как правило, затягивается, отмечается длительная санация организма от возбудителя. 3. Шигеллез Бойда составляет 3-5%, протекает, чаще всего, в легкой или стертой форме, при этом симптомы интоксикации и колитический симптом выражены слабо. 4. Шигеллез Зонне в настоящее время доминирует на территориях с высоким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. Ведущим путем передачи инфекции является пищевой, особенно, молочный. Начинается заболевание чаще остро, по типу «пищевой токсикоинфекции» - с повторной рвотой, ознобом, гипертермией, болями по всему животу. Вскоре присоединяется обильный жидкий стул, нередко водянистый без патологических примесей. Со 2-3 суток стул становится скудным с патологическими примесями (слизь, зелень, прожилки крови). Особенность течения шигеллеза Зонне - это быстрая динамика клинических проявлений и нормализация стула к 5-7 дню. Лабораторная диагностика шигеллезов: 1. Бактериологическое исследование испражнении (желательно доставлять материал в лабораторию в первые 2 часа с момента забора, до назначения антибактериальной терапии). 2. Копрологическое исследование испражнений (при воспалении выявляются лейкоциты и эритроциты, слизь, при нарушении ферментативной активности и всасывательной функции - большое количество нейтрального жира, жирных кислот, мыла). 3. Серологическое исследование сыворотки крови и испражнений (определяют титр специфических антител в сыворотке крови и антигена в испражнениях). 4. Ректороманоскопия или колоноскопия (для диагностики стертых форм заболевания и выяснения причины длительного бактериовыделения шигелл у детей старших возрастных групп).
Прогноз. Зависит от возраста ребенка, свойств возбудителя, степени тяжести заболевания, состояния иммунной системы. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания, как правило, заканчивается выздоровлением.
Летальность в последние годы значительно снизилась и приходится, в основном, на детей раннего возраста, имеющих сопутствующие заболевания. В целом больничная летальность по стране составляет 0,05-0,1%.
ЭШЕРИХИОЗЫ (КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ) Эшерихиозы (коли-инфскцчя) - это острые инфекционные заболевания, вызываемые энтеропатогенными штаммами кишечной палочки, характеризующиеся первичным поражением желудочно-кишечного тракта, протекающие с явлениями инфекционно-токсического и диарейного синдромов, при этом возможно поражение других органов, вплоть до генерализации процесса и развития сепсиса. Эшерихиозы, в основном, поражают детей раннего возраста. Этиология. Кишечная палочка (эшерихия коли) названа в честь австрийского ученого Т. Эшериха, открывшего ее в 1885 году. Долгое время кишечную палочку считали сапрофитом, постоянно обитающим в кишечнике человека и животных, где она вместе с другими микробами образует нормальную микрофлору. В 1922 году А.Адам впервые выделил патогенные штаммы эшерихий. В дальнейшем было подтверждено, что патогенные штаммы эшерихий могут вызывать не только диарейные заболевания, но и поражения других органов (отит, омфалит, пневмонию, менингит, энцефалит, пиелонефрит. холецистит и др.). Эшерихии - грамотрицательные подвижные палочки, не образуют спор, имеют жгутики. Они являются факультативными анаэробами, хорошо растут на обычных питательных средах, устойчивы во внешней среде. Длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В пищевых продуктах, например в молоке, могут размножаться, выделяя токсины. Эшерихий чувствительны к антибиотикам, особенно к аминогликозидам, а также к полимиксину и препаратам нитрофуранового ряда. Быстро погибают под воздействием высоких температур и дезинфектантов. Непатогенные эшерихии являются обычной микрофлорой кишечника. Энтеропатогенные штаммы кишечных палочек (ЭПКП) отличаются от непатогенных эшерихий по антигенному строению, патогенным и ферментативным свойствам. Энтеролатогенная кишечная палочка имеет сложный антигенпый комплекс и выделяет 2 вида токсинов: • нейротропный экзотоксин; • энтеротропный эндотоксин. По классификации ВОЗ все эшерихии, вызывающие заболевания человека, подразделяются на следующие группы: 1. Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) представлены 30 серотипами 055, 0125, 0126. 0127, 0128 и др., которые имеют антигенное сходство с сальмонеллами. размножение возбудителя происходит на поверхности кишечного эпителия. вызывая воспаление тонкого кишечника. ЭПЭ поражают, в основном, детей первого года жизни. 2. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) представлены серологическими типами 028, 032, 0124, 0144, 0154 и др., имеют антигенное сходство с шигеллами. Размножаются в цитоплазме эпителиальных клеток слизистых оболочек кишечника, вызывая дизентериеподобные заболевания. ЭИЭ поражают, в основном, детей старшего возраста. 3. Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ) представлены серотипами 06, 07, 015, 025, 01 15, 0148 и др., патогенность их обусловлена способностью выделять энтеротоксины. ЭТЭ прикрепляются к кишечному эпителию и размножаются на его поверхности, вызывая холероподобную диарею.
4. Энтерогеморрагические эшерихии (ЭГЭ) представлены серотипами 0157, 0145, вызывающими тяжелое дизентерие-подобное заболевание с геморрагическим колитом. Зарубежные авторы описывают еще и энтероадгезивные эшерихии (ЭАЭ). Эпидемиология. Источники инфекции: • больные в остром периоде заболевания, выделяющие с испражнениями и рвотными массами в окружающую среду огромное количество ЭПКП; • бактерионосители. Механизм передачи инфещии: • фекально-оральный • контактно-бытовой. Пути передачи инфекции: • пищевой (через продукты детского питания, соки); • водный. Решающая роль в передаче эшерихиозов принадлежит медицинским работникам из-за не соблюдения ими правил личной гигиены (мытье рук) и противоэпидемического режима. Наиболее подвержены заболеванию эшерихиозом дети первого года жизни, особенно недоношенные, а также дети с фоновыми заболеваниями. Эшерихиозы редко встречаются у детей старших возрастных групп и у взрослых. Высокая восприимчивость детей первого года жизни к ЭПЭ объясняется несколькими причинами: • АФО желудочно-кишечного тракта (пониженная активность ферментов, повышенная проницаемость и ранимость кишечной стенки); • отсутствием пассивного иммунитета (антитела к ЭПЭ относятся к иммуноглобулинам М, которые не проходят через плацентарный барьер): • незрелостью иммунной системы; • ранним переводом на смешанное и искусственное вскармливание (женское молоко содержит иммуноглобулины класса А, лактоферин и бифидогенные факторы неспецифической защиты против ЭПКП). После перенесенного заболевания остается нестойкий, типоспецифический иммунитет. Существует сезонность для эшерихиозов: • ЭПЭ - зимне-весенняя; • ЭИЭ и ЭТЭ - летне-осенняя.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; просмотров: 203; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.129.59 (0.016 с.) |