III Профессиональные заболевания

Опорно-двигательного аппарата.

Крепитирующий тендовагинит предплечья. Развивается у полировщиков, кузнецов, стенографисток, работающих с педальными устройствами. Чаще развивается у новичков и отпускников, сразу взявших быстрый темп работы. Протекает остро или подостро. Проявляется ломящими жгучими болями в предплечьях при движении кистью, пальцами, припухлостью, крепитацией по ходу сухожилия, снижением силы в руке. Острый период длится 2-3 нед. После лечения на 7-10 сут выдается справка КЭК для облегченной работы. Склонен к рецидивам. При этом показано постоянное рациональное трудоустройство.

Стенозирующие лигаментиты. В основе лежит асептическое воспа ление, приводящее к рубцовому сморщиванию связок и уменьшению просвета ограниченных ими каналов, сдавлению сухожилий и нервно-сосудистых пучков, что влечет за собой нарушение функции конечности. Причина - длительная травматизация связок.

A) Стенозарующий лагиментит тыльной связки запястья по ходу первого канала, стилоидит луча, болезнь де Кервена.

Развивается у полировщиков, штукатуров, маляров, ткачей и др. Проявляется болью в области шиловидного отростка лучевой кости, припухлостью, ограничением движений 1-го пальца, положительным симптомом Финкельстайна. Может рецидивировать, поэтому после лечения - 4-6-недельный перевод в облегченные условия труда.

Б) Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья, синдром запястного (карпального) канала.

Развивается чаще у женщин доярок, каменщиков, полировщиков. Характеризуется:

- парестезиями и ночными болями в пальцах рук, усиливающимися при пальпации поперечной связки (симптом Теннеля), горизонтальном положении больного или при поднятии рук вверх;

- цианозом пальцев;

- гипотрофией тенара;

- снижением силы в кисти;

- нарушением чувствительности на ладони и пальцах.

B) Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев, защелкивающийся палец, болезнь Нотта.

Протекает в три фазы (по М. А.Элькину):

1. Беспокоит боль, помеха при сгибании и разгибании пальца, устранение защелкивания требует незначительного усилия.

2. Защелкивание устраняется сразу, но с помощью второй руки, после устранения остается боль.

3. Защелкивание устраняется с большим трудом или не устраняется. Палец фиксируется в разогнутом или согнутом положении. Болезненность и уплотнение в типичном месте наблюдается постоянно.

Бурсопатии. Это асептическое воспаление околосуставной слизистой сумки, не связанной с полостью сустава. Развивается при выполнении работы с упором на локти, колени у граверов, чеканщиков, сапожников, шахтеров, паркетчиков, плиточников. Протекает медленно. Проявляется флюктуацией, малоподвижной припухлостью в области соответствующего сустава. Кожа над припухлостью истончается, срастается с сумкой. Движения болезненны, но в полном объеме. Возможно повреждение кожи или сумки и развитие серозно-гнойного бурсита с опасностью прорыва содержимого в полость сустава.

Эпикондилопатия плеча. Развивается вследствие перенапряжения мышц,

прикрепляющихся к

ся у кузнецов, каменщиков, штукатуров, садчиков и съемщиков кирпича и др. Характеризуется болью при движении и пальпации надмыщелка, нарастающей слабостью в руке. Положительный симптом Томсона, (боль в надмыщелке при сгибании и разгибании кисти). Рентгенологически - краевая резорбция надмыщелка или

параоссальные уплотнения у контура наружного надмыщелка. Течение длительное, ре­цидивирующее.

Деформирующий артроз. Как профессиональное заболевание развивается в молодом или среднем возрасте. Поражаются суставы кисти у сапожников, сколотчиков ящиков, кузнецов. Крупные суставы поражаются у горнорабочих, каменщиков. Развивается медленно. Течет длительно. Вначале появляется неловкость движений в суставе, затем боль, хруст, деформация, припухлость. На рентгенограмме - снижение суставной щели, уплощение головки и суставной впадины, костные разрастания по краям суставных поверхностей. Характерна асимметричность поражения суставов.

Периартропатия плечевого сустава (плечелопаточный периартроз). Это заболевание мягких околосуставных тканей плеча - сухожилий, их оболочек и серозных сумок без поражения самого сустава. Возможно сочетание с деформирующим артрозом. В основе лежит дегенеративно-дистрофический процесс с явлениями вторичного реактивного воспаления. Наблюдается чаще у маляров, штукатуров, плотников и др. Развивается постепенно, склонна к обострениям Больные жалуются на боли в области плечевого сустава при отведении плеча, заведении руки за спину, за голову. Боли иррадиируют в лопатку, шею, по всей руке и усиливаются ночью. Область сустава не изменена. Может быть субатрофия или атрофия дельтовидной и надлопаточной мышц, болезненность периартикулярной области ^ при пальпации. Возможно развитие тугоподвижности, ограничение объема движений в плечевом суставе («блокированное плечо"). Рентгенологически обнаруживаются участки склероза и резорбции большого бугорка головки плеча, солевые отложения в слизистых сумках, параартрикулярных тканях, остеопороз головки плечевой кости.

Остеохондроз позвоночника. Это полиэтиологическое заболевание. Характеризуется хроническим дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков (мякотное ядро и фиброзное кольцо) и других тканей позвоночных двигательных сегментов. В мякотном ядре и фиброзном кольце образуются трещины, разрывы, что приводит к выпячиванию или выпадению диска с вовлечением в процесс корешков и со­судов соответствующих сегментов.

Остеохондроз может сочетаться с явлениями деформирующего спондилеза, спондилоартроза, обызвествлением передней продольной связки.

Это заболевание может протекать бессимптомно. Начинается у каждого после 30-40 лет, однако травмы, перенапряжения, охлаждение, инфекции могут служить толчком к развитию вторичных корешковых компрессионных и рефлекторных болей и вегетативно-сосудистых нарушений.

Причинами осложненного остеохондроза могут быть статическое и динамическое напряжение при работе с физической нагрузкой и особенно с вынужденным положением тела и неудобной рабочей позой. Наиболее часто остеохондроз поражает нижне-шейный и нижне-поясничный отделы позвоночника, несущие наибольшую нагрузку.

Диагностика остеохондроза, как профессионального заболевания, представляет большие трудности, так как это заболевание полифакторное. Связи остеохондроза с профессией помогает тщательный анализ санитарно-гигиенических условий труда, профессионального анамнеза, характера возникновения и развития заболевания.

О профессиональном характере остеохондроза позвоночника можно говорить в профессии горнорабочего, водителя большегрузных машин, бульдозериста и др.

Учитывается длительность работы (стаж более 10 лет), большая на грузка на позвоночник, вынужденная неудобная поза, неблагоприятные микроклиматические условия труда

(перепады температуры, охлаждение, высокая влажность), способствующие частым рецидивам болевых проявлений.