Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Д-08. Кандидозы: современная систематика и диагностика
А.Е.Донников ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Дрожжевые грибы (Yeast)– микроскопические условнопатогенные микроорганизмы. Грибы имеют тропность к клеткам, богатым гликогеном, у женщин наиболее часто поражается влагалище. Также возможно поражение преддверия влагалища и вульвы. Поскольку самым распространённым возбудителем этого заболевания является Candida albicans, то заболевание получило название вульвовагинального кандидоза (ВВК). Помимо C.albicans патогенными являются также C.guillermondi, C.krusei, C.parakrusei, C.parapsilosis, C.pseudotropicalis, C.tropicalis. Доля этих видов в структуре причин ВВК может достигать 20%. Учитывая особенности течения и терапии вагинитов, вызываемых этими видами грибов, в клинической практике отдельно рассматривают группу т.н. “non-albicans кандидозов”. При этом доля non-albicans кандидозов в последние десятилетия неуклонно растет. Несмотря на то, что к non-albicans кандидозам относят и вагинит, вызванный Saccharomyces cerevisiae (2-4% в структуре ВВК), в целом термин «кандидоз» до недавнего времени не вызывал никаких споров. Однако стремительное развитие молекулярно-генетических методов исследования привело к тому, что в основу систематики микроорганизмов все чаще закладывается не сходство морфологии и биохимии, а особенности генома. Как следствие, активно идет пересмотр таксономии и многие хорошо известные в клинической практике микроорганизмы поменяли родовую принадлежность. Этот процесс затронул и дрожжеподобные грибы, входящие в состав микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки человека. Таким образом, адекватность термина «кандидоз» вызывает большие сомнения. Тем не менее, в Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) термин «кандидоз» по-прежнему широко используется. Поскольку в России МКБ-10 принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств и причин смерти (приказ Минздрава России от 27.05.97г. № 170) термин «кандидоз» продолжает широко использоваться в клинической практике. Если говорить о классификации вульвовагинитов, то кандидозный вульвовагинит по данным ряда руководств относится к специфическим вагинитам. Что, в частности, означает, что инфицирование соответствующим микроорганизмом всегда приводит к развитию заболевания. Тем не менее, кандидоносительство достаточно широко распространено, и с этой точки зрения дрожжевые грибы нельзя рассматривать как абсолютные патогены. Если же рассматривать ВВК с позиций неспецифического вагинита, то необходимо больше внимания уделять другим компонентам вагинальной микрофлоры для выбора правильной тактики профилактики и лечения кандидозов.
Д-09. Инфекции кожи и мягких тканей, осложненные сепсисом. Ближайшие и отдаленные результаты лечения А.Б.Земляной 1, В.Ф.Зубрицкий2, С.В.Горюнов, А.В.Аксенов 1Институт усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова, МЗ РФ, 2Кафедра хирургии МИУВ Цель исследования: Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей, осложненных сепсисом. Материал и методы: Для отбора в исследуемую группу проанализированы истории болезни 5373 больных. Критерии включения: возраст 18 лет и старше, инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) с клиническими и лабораторными признаками сепсиса. Критерии исключения: хронические заболевания в стадии декомпенсации (до момента развития ИКМТ), органические поражения ЦНС, инфекции брюшной полости, сопряженные с гнойным поражением передней брюшной стенки, специфические инфекции, наркомания, онкологические и системные заболевания. Тяжесть состояния пациентов определялась по шкале SAPS-II и балльной шкале оценки тяжести состояния больных с хирургической инфекцией (А.М.Светухин и соавт., 2002 год). Отдалённые результаты оценивались по данным опроса и анкетирования с помощью неспецифического опросника SF-36. Анализ полученных данных выполнялся с помощью программного обеспечения Statistica 10. Результаты: Критериям выбора соответствовало 1,69% (n=91) пациентов. Средний возраст больных составил 52,96±1,92 года. В половине случаев, тяжелые формы ИКМТ развивались на фоне различного вида малых травм. Идиопатический источник инфекционного процесса был только в 6,59% случаев. В момент госпитализации наиболее часто диагностированы обширные некротические флегмоны 85% кожи и мягких тканей. Среди сопутствующих заболеваний преобладали ИБС и гипертоническая болезнь – 48%. Сахарный диабет у - 16,48% пациентов. Тяжёлый сепсис, септический шок в исследуемой группе больных выявлен в 52% наблюдения. Наиболее частой локализацией гнойного очага были нижние конечности 70%. Средняя площадь послеоперационных ран составила 1057,14±46,64 см2. Следует отметить, что до госпитализации за медицинской помощью не обращались 73% пациентов. Различные экзогенные и эндогенные факторы рискаразвития осложненных ИКМТ выявлены у 99% больных. Тяжесть состояния больных на момент поступления (бальная шкала оценки тяжести состояния) составляла 45,36±1,58 баллов, что соответствовало высокому риску летального исхода, превышающему 70%. Ближайшие результаты. В ходе госпитализации летальность составила 39%. Отдалённые результаты оценены у 55 больных с благоприятным исходом заболевания, в период до 24-х месяцев после выписки из стационара. Все больные на момент опроса живы, каждый из них требовал амбулаторного долечивания и физиотерапии на протяжении 1-2-х месяцев. Функциональные нарушения с частичной утратой трудоспособности имелись у 23,63% пациентов. Инвалидность оформлена у 16,36% пациентов. По результатам сравнительного анализа основных критериев качества жизни средние показатели физического компонента здоровья [Physical health – PH] составили 47,20±1,34 баллов, средние показатели психологического компонента здоровья [Mental Health – MH] - 49,71±0,97 баллов. Это свидетельствовало о сохранении выраженного снижения физического компонента здоровья на протяжении 24 мес. после выписки пациентов. Однократные рецидивы ИКМТ отмечались в 10,9 % случаях, у больных с трофическими язвами нижних конечностей.
Выводы: Таким образом, у пациентов с ИКМТ, осложнённых развитием сепсиса, имеется высокий риск летального исхода в раннем периоде наблюдения. В случаях благоприятного исхода заболевания, тяжелый инфекционный процесс приводит к выраженному снижению показателей физического состояния здоровья в периоде наблюдения до 24 месяцев.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; просмотров: 238; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.128.30.193 (0.061 с.) |