Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложные хирургические заболевания органов грудной клетки: классификация, общие клинические проявления, диагностика, общие принципы лечения.
Классификация проникающих ранений груди Коллегии Травматологов Американского Общества Хирургов:1.Неотложные состояния – непосредственно угрожают жизни2.Потенциально опасные для жизни – состояние больного позволяет в течение нескольких часов уточнить диагноз Неотложные состояния классифицируются на: 1. Респираторные – расстройства внешнего дыхания 2. Циркуляторные – расстройства кровообращения 3. Шок Расстройства внешнего дыхания: ü обструкция дыхательных путей Патогенез: Гипоксия, ацидоз, остановка сердца Лечение: 1.Удаление секрета, крови, инородных тел 2.Интубация трахеи, крикотомия, трахеостомия ü пневмоторакс А – открытый Б – клапанный = напряженный пневмоторакс Патогенез:Уменьшение объема легкого; Смещение и флотация средостения Лечение: Окклюзионная повязка; Дренирование плевральной полости Расстройства внешнего дыхания и кровообращения ü большой гемоторакс Патогенез: Коллабирование легкого;Гиповолемический шок Лечение: Восстановление ОЦК; Дренирование плевральной полости; Торакотомия ГЕМОПНЕВМОТОРАКС – возникает при сочетанном повреждении возду-хоносных и кровеносных путей. Патогенез такой же, как и у каждого из его компонентов Расстройства кровообращения ü тампонада сердца Патогенез: 1.Сдавление правого предсердия; Уменьшение венозного возврата; Снижение сердечного выброса 2. Компрессия коронарных артерий; Ишемия миокарда Общие принципы лечения: 1 .Трахеотомия - операция доступа в просвет трахеи, обычно этап трахеостомии, т.е. образование временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой, осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшивания стенки трахеи к коже (образования трахеостомы). Этапы операции: • Положение - лежа на спине, под плечи подложен валик. • Обрабатывают антисептиком и ограничивают операционное поле салфетками. • Производят разрез кожи от яремной вырезки грудины до нижнего края перстневидного хряща или поперечно по складке кожи над яремной вырезкой при косметических показаниях (рис. 16.3). • Отводят в сторону или перевязывают сосуды яремного венозного сплетения. • По белой линии шеи тупо раздвигают мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, и расширяют доступ крючками Фарабефа.
• Тупо выделяют переднюю стенку трахеи из клетчатки претрахеального пространства. • Фиксируют двумя острыми однозубыми трахеостомическими крючками (рис. 16.4) переднюю стенку трахеи на уровне: - при верхней трахеостомии - 1-го кольца трахеи - и рассекают затем продольно (к шее, но поперек кольца) 2-е и 3-е кольца трахеи; - при средней трахеостомии - 2-го или 3-го кольца трахеи - и перевязывают и пересекают перешеек щитовидной железы и рассекают затем продольно 4-е и 5-е кольца трахеи; - при нижней трахеостомии - 4-го и 5-го кольца трахеи - и рассекают затем продольно 6-е и 7-е кольца трахеи. • Иссекают острыми ножницами (и удаляют фрагменты) в передней стенке трахеи отверстие под трахеостомическую трубку. • Накладывают отдельные узловые швы (4-5) на слизистую оболочку трахеи по краям трахеостомического отверстия. • Вводят трахеостомическую трубку по направлению к легким в трахеостомическое отверстие, при этом щиток трахеостомической трубки сначала располагают в сагиттальной плоскости, а затем переводят во фронтальную. • Фиксируют трахеостомическую трубку на шее марлевыми держалками, продетыми в прорези щитка. 2. Коникотомия. Поперечное рассечение перстнещитовидной связки гортани с последующим введением полой трубки. У детей младше 12 лет можно производить прокол перстнещитовидной связки толстой иглой. • Положение - лежа на спине, под плечи подложен валик. • При наличии времени и возможности обрабатывают антисептиком и ограничивают операционное поле салфетками. • Пальпируют перстнещитовидную связку по средней линии шеи - определяется «ямка» между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей (рис. 16.5). • Фиксируют пальцами левой руки щитовидный хрящ по средней линии шеи. Делают поперечный разрез кожи длиной 1,5-2 см над перстнещитовидной связкой. Осторожно прокалывают подкожно-жировую клетчатку, фасции шеи и перстнещитовидную связку одним движением скальпеля, ограничив его лезвие упором пальца, до «провала в пустоту», стараясь не повредить заднюю стенку трахеи и пищевод. Скальпель при этом устанавливают в поперечном направлении и перпендикулярно поверхности шеи.
• Вводят в разрез рукоятку скальпеля, поворачивают ее на 90° и по ней вводят трубку по направлению к легким. 3. ОПЕРАЦИЯ ПРИ ОТКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ - Ушивание раны грудной стенки с последующей аспирацией скопившегося воздуха в плевральной полости. • Положение - лежа на спине. • Производят первичную хирургическую обработку раны грудной стенки. • Осматривают состояние органов грудной полости и шеи с помощью торакоскопа. В зависимости от установленных повреждений органов грудной полости производят оперативный прием. • Накладывают швы на рану. - Первый ряд швов накладывают на рану: полиспастные швы, с помощью которых сближают выше- и нижележащие в операционной ране ребра, которые расходятся вследствие тяги межреберных мышц или действия ранорасширителя. - Второй ряд: плевромышечные швы, в шов захватывают межреберные мышцы и париетальную плевру, таким образом достигая герметичности. - Третий ряд швов накладывают на поверхностные мышцы грудной стенки. - Четвертый ряд швов накладывают на подкожную жировую клетчатку и кожу. • Оставляют в плевральной полости дренажи, особенно после огнестрельных ран.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 292; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.234.118 (0.009 с.) |