Профилактика БА у детей (gina 2014)

 

Рекомендации: - избегание воздействия табачного дыма в окружающей среде в течение беременности и первого года жизни ребенка;

- поощрение родов через естественные пути;

- поощрение грудного вскармливания в связи с его общей пользой для здоровья (не обязательно для профилактики БА);

- избегание по возможности использования парацетамола (ацетаминофена) и антибиотиков широкого спектра действия в первый год жизни.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Бронхиальная астма обычно считается гетерогенным заболеванием, возникновение и персистирование которого обусловлены генно-средовыми взаимодействиями. Наиболее важные из этих взаимодействий могут наблюдаться в раннем возрасте и даже в период внутриутробного развития. Имеется консенсус экспертов по поводу того, что существует «окно неблагоприятных возможностей» в течение беременности и в первые месяцы жизни, когда факторы окружающей среды могут повлиять на развитие БА. Многие факторы окружающей среды, как биологические, так и социологические, могут играть важную роль в развитии БА. Данные в поддержку роли факторов риска окружающей среды сфокусированы на таких факторах, как питание, аллергены (ингаляционные и пищевые), поллютанты (особенно табачный дым), микроорганизмы и психосоциальные факторы.

ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Питание

Грудное вскармливание Несмотря на большое количество исследований, в которых сообщается о благоприятном воздействии грудного вскармливания на профилактику БА, результаты являются противоречивыми, и при консультировании семей следует проявлять осторожность в отношении утверждения, что грудное вскармливание предотвращает БА. Грудное вскармливание уменьшает количество эпизодов свистящих хрипов в ранний период жизни; тем не менее это не предупреждает развитие хронической БА (уровень доказательности D). Независимо от воздействия на развитие БА грудное вскармливание следует поощрять в связи с другими его преимуществами (уровень доказательности А).

Витамин D Витамин D может поступать с пищей, пищевыми добавками или вырабатываться под воздействием солнечных лучей. Систематический обзор когортных исследований, исследований типа случай–контроль и перекрестных исследований позволил установить, что прием матерью витаминов D и Е сопровождался более низким риском развития обструктивных заболеваний легких у детей

Поллютанты Курение матери во время беременности является наиболее прямым путем пренатального внешнего воз- действия табачного дыма. По данным метаанализа, курение во время беременности оказывает сильное воздействие на детей в раннем возрасте, тогда как курение матери после родов оказывает существенное воздействие только на развитие БА у детей в более старшем возрасте.

Воздействие поллютантов окружающей среды, например при местожительстве возле крупной автодороги, связано с повышением риска развития БА, хотя в одном исследовании утверждается, что этот фактор может иметь значение только для детей, которые одновременно подвергаются воздействию табачного дыма во время беременности матери и в младенческом возрасте.

Воздействие микроорганизмов «Гипотеза гигиены» и недавно выдвинутые «гипотеза микрофлоры» и «гипотеза биологического разнообразия» предполагают, что взаимодействие человека с микрофлорой может быть полезным в плане профилактики БА. Например, у детей, которые выросли на фермах, где есть скотный двор, и употребляли некипяченое молоко, риск развития БА ниже в сравнении с другими детьми. Риск развития БА также ниже у детей, у которых в спальнях имеет место высокий уровень продуцируемого бактериями липополисахаридного эндотоксина. Аналогичным образом, у детей, в доме с которыми живут две или более собаки или кошки, менее вероятно возникновение аллергии, чем у детей, у которых нет собак или кошек.

Воздействие на младенца вагинальной микрофлоры матери во время родов также может быть благоприятным; наибольшему риску развития БА подвержены дети, рожденные путем кесарева сечения, в сравнении с детьми, рожденными естественным путем. Способ родов может стать причиной различий в микрофлоре кишечника у младенцев.

 

Лекарственные средства Прием антибиотиков во время беременности, в младенческом и раннем детском возрасте был связан с развитием БА в более поздние периоды жизни, хотя не во всех исследованиях эта связь наблюдалась. Прием анальгетиков, парацетамола (ацетаминофена) может быть ассоциирован с развитием БА как у детей, так и у взрослых, а их частое применение беременными женщинами сопровождалось развитием БА у их детей.

Психосоциальные факторы

Социальная среда, в которой находится ребенок, также может способствовать развитию БА и влиять на степень ее тяжести. Стресс матери, который сохраняется от рождения до младшего школьного возраста ребенка, имеет связь с повышением риска развития БА у детей. (GINA 2014)

 

GINA 2012

Шаг 1	Шаг 2	Шаг 3	Шаг 4	Шаг 5
Обучение пациентов контролю над астмой
β2-агонист короткого действия по потребности
	выбрать одно	выбрать одно	добавить одно или более	добавить одно или оба
Низкие дозы ИГКС	Низкие дозы ИГКС + β2-АДД	Средние или высокие дозы ИГКС + β2АДД	пероральные ГКС (минимальная доза)
Модификатор лейкотриенов (Сингуляр)	Низкие дозы ИГКС + Модификатор лейкотриенов	Модификатор лейкотриенов (Сингуляр)	анти-IgE лечение (Ксолар)
Пролонгированные теофиллины (США, контр конц.)(НЕЛЬЗЯ при ГЭРБ)	Низкие дозы ИГКС + Пролонгированные теофиллины	Пролонгированные теофиллины (Теотард) (НЕЛЬЗЯ при ГЭРБ)
	Средние или высокие дозы ИГКС

 

Montelukast (Сингуляр) Взр 10мг,// Дети (6-14л) 5мг, // Дети (2-5л): 4 mg

 

GLOBAL ATLAS OF ASTHMA 2013

\ ICON 2012 (International consensus on pediatric acthma)

(European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI)

 

 

				Шаг 5	+ OCS \\ + ОГКС	Omalizumab	β2-ААКД
			Шаг 3-4	4 х ICS 4х доза ИГКС	2-4 х ICS + LABA	2-4 х ICS + LTRA	2-4 x ICS + Theophylline	Omalizumab
		Шаг 2	2 х ICS 2х доза ИГКС	ICS + LABA ИГКС + β2-ААДД	ICS + LTRA	ICS + Theophylline
	Шаг 1	ICS \\ ИГКС	LTRA\\ АЛТР (Антогонисты лейкотриеновых рецепторов)	Cromone, Theophylline
Шаг 0	No controlled therapy \ \Нет БАЗИСНОЙ, контролирующей терапии.
β2-агонист короткого действия по потребности
Обучение пациентов контролю над астмой

 

 

Эквипотенциальные ежедневные дозы (в мкг) ИГКС для взрослых и детей старше 5лет GINA 2010
ИГКС	Низкая	Средняя	Высокая**
Беклометазон дипропинат (БДП)(CFC) (Кленил (ГФА), Кленил-Джет)	200–500	>500–1000	>1000–2000
Беклометазон дипропинат (HFA)	100 – 250	> 250- 500	>500–1000
Будесонид* (Пульмикорт)	200–400	>400–800	>800–1600
Циклесонид* (Alvesco:уже ЕСТЬ!!! в РФ)	80–160	>160–320	>320–1280
Флунизолид	500–1000	>1000–2000	>2000
Флутиказон пропионат (Фликсотид)	100–250	>250–500	>500–1000
Мометазон фуроат* (Аллерг ринит)	200–400	>400	>800
Триамсинолон ацетонид	400–1000	>1000–2000	>2000
Примечание. *Больным с легкой астмой возможно однократное ежедневное назначение. ** При достижении контроля над симптомами астмы, титровать дозу в сторону уменьшения.