На основании вышеизложенного ставлю окончательный диагноз: атопическаябронхиальная астма средней степени тяжести персистирующая форма, обострение

 

Лечение.

1.Режим – стационарный.

 

2.Диета - стол № 15 гипоаллергенный.

 

3.Меню

Завтрак: каша гречневая 150.0

Грудное молоко 150.0

Сливочное масло 3.0

Хлеб 10.0

 

Обед: суп 160.0

фрикадельки 50.0

картофельное пюре 130.0

салат 40.0

кисель фруктовый 100.0

растительное масло 3.0

хлеб 10.0

 

Полдник: кефир 150.0

печенье «Малышок» 30.0

 

Ужин: овощное пюре 100.0

Творог 80.0

Грудное молоко 60.0

Хлеб 10.0

 

4.Медикаментозные назначения:

1.Неотложная терапия:

 

· Регидратирующее средство;

 

Rp. Sol Natrii chloridi 0,9% - 100ml

D.S. ввводить в\в капельно 1 раз в день

Механизм действия: Плазмозамещающее средство. Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее действие. Восполняет дефицит Na+ при различных патологических состояниях. 0.9% раствор NaCl изотоничен плазме человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая ОЦК

 

· Бронходилатирующее средство;

 

Rp. Sol. Euphyllinum 2.4% - 10.0ml

D.t.d. №10 in amp

S. растворить в 100 мл изотонического раствора и вводить в/в 1 раз в день.

 

Механизм действия: увеличивает накопление в тканях цАМФ, блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление Ca2+ через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ.

 

1. Базисная терапия

 

· Глюкокортикостероиды:

 

Rp. Sol. Flexotydy 0.05

D.s. вдыхать через спейсер 2 раза в день по 50 мг.

 

Механизм действия: Подавляет пролиферацию тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, снижает продукцию и высвобождение медиаторов воспаления и др. биологически активных веществ (гистамина, Pg, лейкотриенов, цитокинов).

 

2. Ситуационная терапия

 

· Бронходилатирующее средство

 

Rp: Aerozoli “Berodual”

D.S. Вдыхать во время приступа через небулайзер по 10 капель 3 раза в день

 

Механизм действия: комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом, обусловленным действием входящих в состав фенотерола и ипратропия бромида. Фенотерол оказывает бронхолитическое действие, избирательно возбуждая бета2-адренорецепторы бронхов. Ипратропия бромид устраняет м-холиностимулирующие влияния на гладкую мускулатуру бронхов и снижает гиперпродукцию мокроты, не оказывает отрицательного влияния на мукоцилиарный клиренс и газообмен.

 

 

· Муколитическое средство

 

Rp. Tab. “Lasolvan” 0.3 №10

D.S. принимать по ¼ таблетки 3 раза в день.

 

Механизм действия: стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Кларка, снижает вязкость мокроты.

 

· Блокатор H1- гистаминовых рецепторов;

 

Rp. Tab.Fencaroli 0.1 №10

D.s. принимать по ½ таблетки по 2 раза в день.

 

Механизм действия: не только блокирует H1-гистаминовые рецепторы, но и уменьшает концентрацию гистамина в тканях, что связано с его способностью активировать диаминоксидазу - фермент, инактивирующий гистамин.

 

 

3. Симптоматическая терапия

 

· Вазоконстриктор;

 

Rp. Sol.Nasivini 0.025%

D.s. закапывать по 2 капли в каждый носовой ход по 2 раза в день.

 

Механизм действия: в низкой концентрации влияет, в основном, на a2-адренорецепторы, в высокой концентрации действует и на a1- адренорецепторы. Вызывает сужение сосудов в месте нанесения, уменьшает отечность слизистой оболочки носа и верхних отделов дыхательных путей.

Х. Профилактика и прогноз.

 

 

Профилактика направлена на уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациента. Основной метод профилактики астмы заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы (элиминационный режим).

Для предотвращения контакта организма больного с этими аллергенами необходимо соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила:

 

1. В помещении, в котором проживает больной необходимо проводить регулярную влажную уборку (1-2 раза в неделю), сам больной на время уборки должен покинуть помещение;

2. Из помещения, в котором проживает больной астмой должны быть удалены все ковры и мягкая мебель, а также другие предметы, в которых может накапливаться пыль. Также из комнаты больного следует унести комнатные растения;

3. Постельное белье больного нужно стирать каждую неделю в горячей воде (60 ̊С) с хозяйственным мылом;

4. Для подушек и матрацев больного нужно использовать специальные пыленепроницаемые чехлы;

5. В комнату больного нельзя допускать домашних животных;

6. Целесообразно провести меры по борьбе с тараканами и другими насекомыми;