Результаты дополнительного обследования к задаче №1 (С)

1. Общий анализ крови: эр. - 4,1х10^12/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 0,9; тромбоциты - 330х10^9/л, лейк. - 11,0х10^9/л, эоз. - 7%, пал. - 5%, сегм. - 56%, лимф. - 26%, мон. - 6%, СОЭ - 25 мм/час.

2. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность- полная, уд. вес - 1018, белок - 0,165 г/л, сахара нет, лейк. - 6-8 в п/зр., эр. - 4-6 в п/зр., цилиндров нет.

3. Анализ крови на: общий белок - 68 г/л, альбумины - 48%, глобулины - 52%, альфа-1гл. - 6,6%, альфа-2-гл. - 10,0%, бета-гл. - 12%, гамма-гл. - 22,4%, ДФА - 280 ед, СРБ - умеренно положит.

4. Иммунологический анализ крови: снижение Т - и увеличение В-лимфоцитов, увеличение кол-ва Е-иммуноглобулинов.

5. Анализ мокроты общий: прозрачная, вязкая, стекловидная лейк. - 20 в п/зр., эоз. - 20-35 в п/зр., спирали Куршмана++, кристаллы Шарко-Лейдена+++, БК и атипические клетки не обнаружены.

6. Спирография - дыхательная недостаточность III степени обструктивного типа.

7.Пневмотахометрия - мощность выдоха составляет 80% от мощности - вдоха.

8. Рентгенография органов грудной клетки - прилагается.

Тестовые задания №1 (А – первая малая группа)

1. При легкой степени тяжести частота приступов: Клинический протокол от 2014 г. №6 9.3

A. Не чаще 1 раза в месяц

B. 3-4 раза в месяц

C. Несколько раз в неделю или ежедневно

D. 1 раз в год

E. Ежедневно

2. При легкой степени тяжести длительность периода ремиссии:

A. 3 и более месяцев

B. менее 3 месяцев

C. 1 - 2 месяцев

D. отсутствует

E. 6 месяцев

3. Атопическая бронхиальная астма с пыльцевой сенсибилизацией чаще всего сочетается

A. с аллергическим контактным дерматитом

B. с ринитом, конъюнктивитом

C. с аллергическим гастритом

D. с мигренью

E. отеком Квинке

4. Фактором обструкции при бронхиальной астме не является:

A. сокращение гладкой мускулатуры стенки бронхов

B. анатомические нарушения

C. утолщение стенки бронха

D. гиперсекреция слизи

E. гиперреактивность бронхов

5.Выберите препарат, который не относится к бета 2 - адреномиметикам короткого действия:

A. Беротек

B. Вентолин

C. Саламол

D. Серевент

E. Дексаметазон

6.При тяжелой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

A. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха

B. Дыхание везикулярное, хрипов нет

C. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе

D. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания

E. Жесткое дыхание, хрипов нет

Тестовые задания №1 (В – вторая малая группа)

1. При среднетяжелой степени тяжести частота приступов: Клинический протокол от 2014 г. №6 9.3

A. Не чаще 1 раза в месяц

B. 3-4 раза в месяц

C. Несколько раз в неделю или ежедневно

D. 1 раз в год

E. Ежедневно

2. При средне тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

A. 3 и более месяцев

B. менее 3 месяцев

C. 1 - 2 месяцев

D. отсутствует

E. более 5 месяцев

3. Достижение контроля бронхиальной астмы определяется:

A. минимальной выраженностью (отсутствием) симптомов

B. нечастыми обострениями

C. отсутствием необходимости в скорой и неотложной медицинской помощи

D. всеми изложенными показателями

E. верно А и С

4. Определите степень тяжести бронхиальной астмы, если астматические симптомы у больного наблюдаются почти ежедневно, ОФВ1 57% от нормы?

A. легкая интермиттирующая

B. легкая персистирующая

C. средне тяжелая

D. тяжелая

E. очень тяжелый

5.При легкой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

A. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха

B. Дыхание везикулярное, хрипов нет

C. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе

D. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания

E. Свистящие хрипы, обычно в начале выдоха

6.В качестве неотложной терапии при бронхиальной астме не используются:

A. ингаляционные бета 2 - агонисты длительного действия

B. ингаляционные глюкокортикостероиды

C. теофиллины

D. антигистаминные препараты нового поколения

E. инг-АПФ

 

Тестовые задания №1 (С – третья малая группа)

1. При тяжелой степени тяжести частота приступов:

A. Не чаще 1 раза в месяц

B. 3-4 раза в месяц

C. Несколько раз в неделю или ежедневно

D. 1 раз в год

E. Ежедневно

2. При тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

A. 3 и более месяцев

B. менее 3 месяцев

C. 1 - 2 месяцев

D. отсутствует

E. 6 месяцев

3. Для купирования симптомов бронхиальной астмы больным используются: Клинический протокол №6 от 2014г. 14.2.1

A. ингаляционные глюкокортикостероиды

B. ингаляционные бета 2-агонисты

C. кромоны

D. антибиотики

E. противовоспалительные препараты

4. Ступенчатый подход к медикаментозной терапии легкой интермитирующей бронхиальной астмы предполагает назначение:

A. антилейкотриеновые препараты

B. антигистаминные препараты второго поколения

C. нет необходимости ежедневного приема препаратов

D. глюкокорткостероиды

E. ингибиторы АПФ

5.При средней степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

A. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха

B. Дыхание везикулярное, хрипов нет

C. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе

D. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания

E. Выраженное свистящее только выдохе

6.О высокой вероятности диагноза "бронхиальная астма" не может свидетельствовать наличие следующего симптома:

A. частые эпизоды свистящих хрипов

B. кашель по ночам в отсутствие вирусных инфекций

C. частые ОРВИ

D. отсутствие сезонных изменений хрипов

E. наличие сезонной аллергии

 

 

Клиническая задача №1 (итоговое задание)

Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цитрусовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном предприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение последних лет отмечает частые ОРЗ – 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина – заложенность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника – крапивница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет беспокоит практически постоянная заложенность носа, 2 года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ у больной длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем больная самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин с эффектом. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ, резко возросла частота приступов удушья в дневное, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику.

При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, ЧД 22 в мин., на коже кистей – экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

При исследовании крови: гемоглобин 120 г/л; эритр. 4,5 млн., ЦП 0,79; лейк. 8,0 тыс.; сегм. 63%. лимф. 21%; эоз. 13%; мон. 3%., СОЭ 10 мм/час. Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты 1-5 в п/зр; эозинофилы 20-40-60 в п/зр; эритрицитов нет; спирали Куршмана – 1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена – 5-7 в препарате; атипичные клетки, эластичные волокна, БК не найдены. Исследование ФВД: ЖЕЛ 84%; ОФВ1 55%; МОС25 66%; МОС50 42%; МОС75 38%;. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 84%; МОС25 68%; МОС50 59%; МОС75 58%. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки – очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

Вопросы:

1. Проведите диагностический поиск.

2. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

3. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Тема: Бронхиальная астма