АФО почек и органов мочевыделения

• У н/р капсула очень тонкая

• До 2-3 лет дольчатое строение почек, затем дольки сливаются, образуется корковое вещество à почка – единый орган

• Физиологическая подвижность почек в раннем возрасте из-за недостаточного развития фиксирующих связок

• Размеры почек у н/р относительно больше и более низкое расположение.

• Нижний конец почек:

– н/р – ниже гребня подвздошной кости

– 1 год – на уровне гребня подвздошной кости

– Старше 3 лет – на 0,5-1 см выше этого гребня

• Правая почка на 1-1,5 см ниже левой

• Морфологическая незрелость:

– Соотношение коркового и мозгового слоя у взрослых 8 мм: 16 мм (1:2)

– До 5-7 лет 2 мм: 8 мм (то есть 1:4, меньше корковый слой)

– С рождения не все клубочки сформированы, часть в зачаточном состоянии

• Мочеточники широкие, извитые, мышечный слой развит слабо, хорошо кровоснабжается слизистая à часты инфекции МВС

• Короткий внутрипузырный сегмент мочеточника у д/р/в (около 5 мм) à м.б. заброс мочи вверх из МП (ПМР)

• Три физиологических сужения мочеточников – на выходе из лоханки, при переходе в малый таз, на входе в мочевой пузырь

• Мочевой пузырь лежит выше и частично заходит в полость живота, пальпируется его в/край при полном МП

• С возрастом замедляется рост МП, он опускается в малый таз

• Емкость МП

– н/р – 50 мл

– 1 год – 200 мл

– 9-10 лет – 600-900 мл

• Мочеиспускательный канал менее длинный à предрасположенность к восходящему инфицированию (особенно у девочек, при неправильном подмывании

• Лимфатическая система почечных лоханок у детей связана с лимфатической системой кишечника более тесно, чем у взрослых. В связи с этим у детей возможно распространение кишечных бактерий из кишечника в почечные лоханки, что приводит к возникновению в них воспалительного процесса.

 

Нефрон - функциональная единица почки

• Состав нефрона (2 млн. нефронов):

– Почечное тельце – клубочек кровеносных капилляров, окруженных двустенной капсулой Шумлянского-Боумена

– Система канальцев:

• Проксимальная часть (в корковом и мозговом в-ве)

• Петля Генле (изгиб в мозговом слое, восходящая часть в корковом в-ве, широкая

• Дистальная часть –эти части канальцев соединяются à

• Собирательные почечные трубочки – они возвращаются в мозговое в-во, соединяясь, образуют

• Сосочковый проток à

• Открываются в почечных сосочках, переходящих в малые чашечки, из них образуются

• 2-4 большие чашечки, они переходят в

• Почечную лоханку

• Из суженной части лоханки выходит мочеточник

Кровоснабжение почек и механизм образования клубочка капилляров

• От брюшной аорты отходят 2 почечные артерии à в воротах почек делятся на ветви, идущие в вещество почки à междольковые артерии в корковом в-ве дают ветвь к каждому почечному тельцу – приносящая почечная артериола. В результате ее деления на 15-20 петель образуется клубочек капилляров. Затем из каждого тельца выходит 1 выносящая клубочковая артериола à ч/з сеть капилляров переходит в венозную систему. Почечная вена впадает в нижнюю полую вену

• Кровеносное русло, проходя ч/з почки, выполняет 2 функции – образование мочи и кровоснабжение почек

Функции почек

• Экскреторная (очистительная) – выведение:

– конечных продуктов обмена

– избытка веществ, инородных веществ

– продуктов азотистого обмена (мочевина, мочевая к-та, креатинин)

• Гомеостатическая – поддержание постоянства внутренней среды

– рН

– водно-солевого обмена

– обмена Б,Ж,У

• Секреторная – в почка синтез:

– Эритропоэтина – стимулятор эритропоэза в ККМ

– Окончательное образование активной формы вит. Д

– Синтез ренина

– Аммиака – явл-ся импульсом для дыхательной и нервной систем

– Ангиотензина и альдостерона – регулируют водный обмен, АД

Образование мочи

Окончательное образование мочи происходит благодаря трём физиологическим процессам в нефроне:

• Клубочковая фильтрация

• Канальцевая реабсорбция

• Секреция

• Кол-во окончательной мочи – 1% от первичной мочи

Клубочковая фильтрация

• Жидкость проходит ч/з 3 слоя

– Эндотелий капилляров

– Базальную мембрану

– Клетки эпителия висцерального листка капсулы (подоциты)

• В клетках эндотелия большие поры, которые иногда закрыты диафрагмами.

• В норме крупнодисперсные молекулы белка образуют барьерный слой на поверхности пор эндотелия, чем затрудняют прохождение по ним альбуминов

• Т.к. приносящие артериолы в 1,5 раза шире уносящих и АД 120 и 60 мм рт ст, ч/з «окошки» в клубочковом фильтрате в просвет капсулы проходит жидкость.

• В ней немного мелкодисперсных белков и такое, как в плазме, кол-во кристаллоидов (глюкоза, мочевина, креатинин) и электролитов (Nа, К, Р)

• Первичная моча по составу почти соответствует плазме крови

• Объем клубочковой фильтрации у старших детей в 2 раза больше, чем у д/р/в

• Объем первичной мочи – 100-180 л

• Клиренс эндогенного креатинина (Проба Реберга)- коэффициент очищения плазмы почками от вещества, которое не реабсорбируется, за 1 мин

– У н/р - 10 мл/мин

– 1 год – 65 мл/мин

– Старше года – 80-120 мл/мин (100 +- 20)

Канальцевая реабсорбция

• Всасывание во всех отделах, но механизмы разные:

• В проксимальных канальцах

– Реабсорбция жидкости (2/3 объема), аминокислот, витаминов, глюкозы, Na, Ca, K, Mg, микроэлементов

– Степень реабсорбции глюкозы у д/р/в в 2 раза меньше, чем у взрослых à м.б. физиологическая глюкозурия

• В толстом восходящем отделе петли Генле продолжается интенсивная реабсорбция

• В дистальных извилистых канальцах – 15% от кол-ва первичной мочи

• В собирательных трубочках всасывается вода

• В сосочковых протоках - мочевина

Секреция

• В окончательной моче появляются вещества, которых не было в первичной моче:

• В прямой части проксимального сегмента нефрона из околоканальцевой жидкости секреция органических кислот и оснований (холин)

• В конце дистального извилистого канальца и собирательных трубочках секреция калия (выводится с мочой)

• В клетках проксимального отдела нефрона секреция Н+ (поддержание водно-солевого обмена, рН крови) - выделяется в просвет канальцев à участвует в образовании воды и углекислоты

• В извилистой части дистальных канальцев и собирательных трубочках продолжается секреция Н+, там же секреция аммиака à в просвете канальцев образуется аммоний, замещающий реабсорбированный натрий