Характеристика основных типов и механизмов патологической протеинурии

(Л.Р. Полянцев, И.Е. Тареева, 1995; J.A Shayman, 1999)

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОТЕИНУРИЯ

Характеристика белков в моче

Тип 1. Микроаль- буминурия 2. Клубочковая селективная 3. Клубочковая неселективная 4. Перегрузоч- ная (протеину- рия напряже- ния) 5. Канальцевая

Формы патологии Ранний признак диабе- тической нефропатии, отторжения почечного трансплантата Нефротический синдром с минимальными прояв- лениями (отсутствие ге- матурии). 90% - у детей в возрасте от 1 до 6 лет; 10% - у взрослых. При инфекциях, аллергиче- ских реакциях, как вто- ричные проявления у больных с лимфомами или болезнью Ходжкина Нефротический синдром, амилоидоз, системные заболевания, иммуно- комплексная патология, гломерулонефрит, гло- мерулосклероз, опухоли, сахарный диабет Миеломная болезнь     При массивном гемолизе и выходе гемоглобина в количестве, превышаю- щем возможности его связывания гаптоглоби- ном При рабдомиолизе Некоторые формы лей- козов Интерстициальный нефрит, пиелонефрит, острый канальцевый некроз, хроническое от- торжение почечного трансплантата, врожден- ные тубулопатии (син- дром Фанкони), калий- пеническая почка

к

Механизмы Гиперперфузия почки?     Потеря барьер- ных свойств клубочкового фильтра по от- ношению к за- ряду белков   Потеря барьер- ных свойств клубочкового фильтра по от- ношению размеру частиц   Присутствие в плазме крови ненормально большого ко- личества опре- деленных бел- ков, которое превышает способность канальцев к их реабсорбции   Снижение спо- собности прок- симальных ка- нальцев к реаб- сорбции белка

Белок в количестве, слегка пре-

вышающем норму (>50

мг/сутки) за счет повышения

альбуминовой фракции

Белки с низкой молекулярной

массой (не выше 65000) и с

размерами меньше размеров

почечного фильтра:

альбумины (3,6 нм),

трансферрин (4,0 нм),

но не Ig G

[IgG] / [трансферрин] < 0,1

Суточная потеря белка до 20г

Альбумины, Ig G, трансферрин,

α₂ – макроглобулины, β - липо-

протеиды

[IgG] / [трансферрин] > 0,1

Суточная потеря белка до 20г;

при нефротическом синдроме –

до 50г

Легкие цепи иммуноглобулинов

– протеинурия Бенс-Джонса

 

Гемоглобин

 

 

 

Миоглобин

Лизоцим

Суточная потеря белка до 5,0 –

7,0г

Все белки низкомолекулярные:

Альбумины, лизоцим, β₂ – мик-

роглобулины, РНК – аза, легкие

цепи иммуноглобулинов

[β₂ – микроглобулины] / [альбумин]

> 1,0

Суточная потеря белка редко

превышает 2,0г

Таблица 2