II. Лист первичного сестринского обследования

Жалобы (на момент осмотра)_____________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

 

ПОТРЕБНОСТИ	ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
Субъективные данные	Объективные данные
ДЫХАНИЕ
Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет Требуется ли специальное положение в постели да нет   Дополнения/Замечания сестры___________________________ ________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________	Окраска кожных покровов и слизистых_________________________________________________________ Частота дыхания__________________ Глубина дыхания__________________ Ритм дыхания ____________________ Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая), запах (да, нет) Пульс_________в мин.; ритмичный, аритмичный АД_______________мм рт. ст.
ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ
Жажда: да нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Что предпочитает_________________ ________________________________ Погрешности в диете: да нет Диспепсия (изжога, отрыжка, тошно- та, рвота) Сухость во рту: да нет Способность самостоятельно питать-ся да нет Дополнения/Замечания сестры___________________________ _________________________________________________________________	Диета № _________________________ Рост_____________________________ Вес______________________________ Должный вес_____________________ Суточное потребление жидкости_________________________ Характер рвотных масс_____________________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет) Гастростома (да, нет)
ВЫДЕЛЕНИЕ
Кратность стула__________________ Характер стула (жидкий, твердый, оформленный) Патологические примеси - да нет Недержание кала - да нет Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание) Суточное количество______________ Встает ночью - да нет Способность самостоятельно пользо-ваться туалетом - да нет Дополнения/Замечания сестры___________________________ ________________________________________________________________	Колостома (илеостома) Вздутие живота (да, нет) Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев) Катетер__________________________ _________________________________ Цистостома (да, нет)     Отеки (да, нет)____________________ _________________________________   Дополнения/Замечания сестры___________________________ ________________________________________________________________
Субъективные данные	Объективные данные	ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
СОН
Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) Постельный комфорт - да нет ________________________________ Дополнения/Замечания сестры___________________________________________________________________________________________________________________________	Спит ночью - да нет   Днем - да нет
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ
Зуд - да нет Локализация_____________________ ________________________________ Заботится ли о своей внешности: да нет Способность самостоятельно прово-дить личную гигиену сохранена – да нет Дополнения/Замечания сестры ________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	Состояние кожи: (нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность) Тургор __________________________ Пролежни________________________ _________________________________ _________________________________ Другие дефекты (расчесы, опрелости, сыпь) Слизистые оболочки: ______________ _________________________________ Запах изо рта - да нет Если "да" – какой? ________________ Санитарная обработка (полная, частичная)
ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Озноб: да нет Чувство жара: да нет Дополнения/Замечания сестры___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________	Температура тела ____________
БЕЗОПАСНОСТЬ
Факторы риска: Аллергия________________________________________________________ Курение_________________________ Алкоголь (избыточно, умеренно, не употребляет) Падения возможны при ходьбе или с кровати - да нет Частые стрессовые ситуации – да нет Другие__________________________ ________________________________ Отношение к болезни ____________ _______________________________ Способность самостоятельно прини-мать лекарства____________________ ________________________________ Потребность в информации________ ________________________________ ________________________________ Боль (локализация, интенсивность, иррадиация)______________________________________________________________________________________________________________________ Что дает облегчение_______________ ________________________________ Дополнения/Замечания сестры___________________________ ________________________________	Ориентация во времени и простран-стве, собственной личности сохранена: да нет (бывают эпизоды дезориентации)   Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие ____________________ _________________________________     Способность самостоятельно поддер-живать свою безопасность: да нет __________________________________________________________________________________________________
ДВИЖЕНИЕ	ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
Передвигается самостоятельно- да нет Передвигается с помощью__________ ________________________________   Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели - да нет Дополнения/Замечания сестры___________________________ ________________________________________________________________	Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный) Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)
ОБЩЕНИЕ
Семейное положение_______________________ ________________________________ Поддержка семьи (да, нет) Поддержка вне семьи______________ ________________________________ Трудности при общении ________________________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры______________________________________________________________	Сознание ___________________________ Речь (нормальная, нарушена, отсутствует) Память___________________ Зрение (нормальное, нарушено) Слух (нормальный, снижен)
ОТДЫХ И ТРУД
Досуг __________________________ ________________________________ ________________________________ Трудоспособность (да, нет) Дополнения/Замечания сестры___________________________________________________________________________________________