![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Фаза продолжения лечения (амбулаторно, санаторий, дневной стационар). ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Внутрь 1р/сут ежедневно: Пиразинамид 25мг/кг в 14ч после еды 3мес; Рифабутин 5мг/кг в 14ч после еды 3 мес; Этамбутол 30мг/кг в 17ч до еды 3-4мес. Режим химиотерапии туберкулеза при лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и этамбутолу. Фаза интенсивной терапии (стационар). В/м 1р/сут: Канамицин или амикацин 16мг/кг в 10ч ежедневно 3-4мес. Внутрь после еды ежедневно: Пиразинамид 25-30мг/кг 1р/сут в 10ч 6мес; Протионамид 12,5мг/кг 2 (в10 и 14ч) или 3(в 10, 14 и 1830ч)р/сут 6мес; Рифампицин 5/кг 1р/сут в 14ч 3 мес; Циклосерин 12,5мг/кг 3р/сут (в 10, 14 и 1830ч)3-4мес. Фаза продолжения лечения (амбулаторно, санаторий, дневной стационар). Внутрь после еды ежедневно: Пиразинамид 25-30мг/кг 1р/сут в 10ч 3мес; Протионамид 12,5мг/кг 2 (в10 и 14ч) или 3(в 10, 14 и 1830ч)р/сут 3мес; Рифабутин 5мг/кг 1р/сут в 14ч 6мес.
На остро прогрессирующих формах туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости МБТ абациллирование достигается у: · 86-88% пациентов, лечившихся по индивидуальным схемам; · 29,4% пациентов, получавших стандартную терапию.
ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. Лекарственные средства, применяемые при лечении внелегочного туберкулеза.
В соответствии с клиническими рекомендациями лечения выделяют четыре группы пациентов с ВЛТ. I группа Пациенты с впервые выявленными тяжелыми формами ВЛТ: · туберкулезный менингит; · туберкулез позвоночника осложненный; · туберкулез мочеполовой системы распространенный, осложненный; · туберкулез женских половых органов осложненный, распространенный; · туберкулез абдоминальный осложненный, распространенный; · туберкулезный перикардит осложненный; · туберкулез надпочечников с гормональной недостаточностью; · генерализованный туберкулез (наличие наряду с активным ВЛТ активного легочного туберкулеза); · полиорганный туберкулез (наличие наряду с активным ВЛТ 1,2 и более локализаций неактивного туберкулеза легких).
II группа Пациенты с перерывом лечения более двух месяцев после одного месяца лечения: · пациенты с рецидивом; · пациенты с неудачей предыдущего лечения (из групп I, III); · пациенты после неадекватной терапии более одного месяца (неправильная комбинация ЛС, недостаточные дозы, прием менее 80% запланированных доз). III группа Пациенты с впервые выявленными менее тяжелыми формами ВЛТ: · туберкулез позвоночника неосложненный; · туберкулез костей и суставов неосложненный; · туберкулез мочеполовой системы ограниченный, неосложненный; · туберкулез женских половых органов ограниченный; · туберкулез периферических лимфатических узлов; · туберкулез абдоминальный ограниченный, неосложненный; · туберкулез кожи; · туберкулез глаз; · туберкулезный перикардит неосложненный; · туберкулез надпочечников без явлений гормональной недостаточности. IV группа Пациенты с ВЛТ с неудачей контролируемого лечения из группы II; · пациенты с множественной лекарственной устойчивостью из групп I- III. Группа I.
Фаза интенсивной терапии 1,2 2мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед; Стрептомицин 15мг/кг/сут. Вопрос о переходе на фазу продолжения лечения решается через два месяца от начала терапии на основании данных и результатов: · микробиологического исследования; · клинического исследования; · инструментального исследования; · лабораторного исследования. Фаза продолжения лечения. 6 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут или Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Этамбутол3 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.
Группа II. Подгруппа IIА.
Фаза интенсивной терапии. 2 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут; Стрептомицин 15мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.
Продолжение терапии: 1 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.
Фаза продолжения лечения при чувствительности МБТ к ПТЛС – Продолжение лечения: 5 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед.
При отсутствии негативации мазка/культуры и невозможности исследования лекарственной чувствительности МБТ и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса пациента направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения (в ожидании результатов пациента переводят в фазу продолжения лечения). ------------------------------------------------------------------------------------ 1Назначение стрептомицина вместо этамбутола должно основываться на данных распространенности устойчивости к стрептомицину в данном регионе 2 Применение аминогликозидов противопоказано при поражении почек 3 При туберкулезном менингите фаза продолжения лечения длится 8-12 мес. Группа II. Подгруппа IIБ.
Фаза интенсивной терапии. 3 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Капреомицин 15мг/кг/сут или Канамицин1 15мг/кг/сут; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Протионамид 10-12мг/кг/сут; Рифампицин 10мг/кг/сут; Фторхинолоны2 (ломефлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) 7,5-15мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. Группа Ш.
Фаза интенсивной терапии. 2 мес 60 доз: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут; Этамбутол3 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. При положительной динамике переходят на второй этап лечения. Фаза продолжения лечения. 4 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Рифампицин 10мг/кг/сут 6 мес: Изониазид 5мг/кг/сут ежедневно или 10мг/кг 3р/нед; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. Группа IV. Фаза интенсивной терапии. 6 мес (начальная фаза): Канамицин 15мг/кг/сут или Амикацин 15мг/кг/сут; Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Протионамид 10-20мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. Дополнительно могут быть назначены: Капреомицин 15мг/кг/сут или Фторхинолоны(ломефлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) 7,5-15мг/кг/сут. При устойчивости к этамбуторлу и/или другому ЛС возможна замена на: Рифампицин 3мг/кг\сут; Циклосерин 10-20мг/кг/сут и/или Аминосалициловаяк-та 200мг/кг/сут. При доказанной лекарственной чувствительности МБТ к рифабутину его можно назначать с другими резервными ЛС. При положительной динамике переходят к фазе продолжения лечения. -------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Использование канамицина/амикацина зависит от данных о лекарственной устойчивости в данном регионе или у конкретного пациента. 2 сочетанное назначение рифампицина и фторхинолонов может быть неоптимальным. 3 применение этамбутола противопоказано при поражении сетчатки и зрительного нерва.
Фаза продолжения лечения.
Пиразинамид 25мг/кг/сут ежедневно или 35мг/кг 3р/нед; Протионамид 10-20мг/кг/сут; Этамбутол 15мг/кг/сут ежедневно или 30мг/кг 3р/нед. В случае лекарственной устойчивости к одному или более ЛС данной комбинации происходит замена: Аминосалициловаяк-та 200мг/кг/сут Рифампицин 3мг/кг\сут; Циклосерин 10-20мг/кг/сут. При лечении туберкулеза глаз противопоказано использование этамбутола из-за токсического воздействия препарата на сетчатку и зрительный нерв. В таких клинических случаях местно используют салюзид. При лечении туберкулеза мочеполовых органов у пациентов с сужением мочевых путей противопоказано применение стрептомицина и канамицина.
|
|||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 145; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.192.121 (0.028 с.) |