Острая правожелудочковая недостаточность: данные физических методов исследования.

Билет №9

1. Синдром бронхиальной обструкции: клинические варианты, причины и механизмы их формирования.

 

2. Типы вентиляционных нарушений и причины их развития.

 

 

3. Аортальная недостаточность: данные общего осмотра, осмотра и пальпации области сердца, данные исследования периферических сосудов, характеристика пульса и АД.

 

 

Острая правожелудочковая недостаточность: данные физических методов исследования.

Физикальное исследование

Массивная ТЭЛА сопровождается появлением цианоза, который часто сочетается с бледностью кожных покровов, обусловленной падением АД и нарушением периферического кровообращения (спазм периферических сосудов в ответ на резкое снижение сердечного выброса). Сочетание цианоза и бледности придает кожным покровам своеобразный пепельный оттенок. В некоторых случаях появляется выраженный “чугунный” цианоз лица, области шеи и верхней половины туловища.

Положение больного с низко опущенной головой.

Набухание яремных вен, положительный венный пульс (при недостаточности ТК).

В легких в первые часы: голосовое дрожание без патологии, перкуторно без патологии, аускультативно определяются ослабленное дыхание, вдох = выдоху,

 

Позднее, при формировании инфаркт-пневмонии: голосовое дрожание – усилено, перкуторно - притупление перкуторного звука, аускультативно - мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация, что указывает на развитие инфарктной пневмонии или инфаркта легкого. Нередко при поражении плевры можно выслушать шум трения плевры.

 

При исследовании сердечно-сосудистой системы

Осмотр области сердца: сердечный толчок и эпигастральная пульсация

Перкуссия сердца: смещение вправо правой границы относительной тупости и умеренное расширение абсолютной тупости сердца

Аускультация сердца: акцент II тона на легочной артерии, отражающий развитие гипертензии малого круга кровообращения. При развитии острого легочного сердца в V межреберье по левому краю грудины выслушивается патологический III тон (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа).

 

Дополнительно определяются тахикардия более 100 уд.в мин и характерно снижение АД. В части случаев определяется парадоксальный пульс, отражающий возникновение острой правожелудочковой недостаточности (острого легочного сердца). При выраженной систолической дисфункции ПЖ и повышении ЦВД определяются набухание шейных вен, абдоминально-югулярный рефлюкс (набухание яремных вен при надавливании на печень).

 

При исследовании органов брюшной полости

Печень пальпируется ниже реберной дуги, край резко болезненный, закругленный, уплотненный. При надавливании на печень - набухание яремных вен.

 

Билет № 10

1. Синдром органической бронхиальной обструкции: основные жалобы, механизм их образования, детализация.

 

Билет № 11

1. Синдром органической бронхиальной обструкции: данные физических методов исследования.

2.

Билет № 12

Билет № 13

1. Синдром бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром): основные жалобы, механизм их возникновения, детализация.

Билет № 14

Билет № 15

Билет №9

1. Синдром бронхиальной обструкции: клинические варианты, причины и механизмы их формирования.

 

2. Типы вентиляционных нарушений и причины их развития.

 

 

3. Аортальная недостаточность: данные общего осмотра, осмотра и пальпации области сердца, данные исследования периферических сосудов, характеристика пульса и АД.

 

 

Острая правожелудочковая недостаточность: данные физических методов исследования.

Физикальное исследование

Массивная ТЭЛА сопровождается появлением цианоза, который часто сочетается с бледностью кожных покровов, обусловленной падением АД и нарушением периферического кровообращения (спазм периферических сосудов в ответ на резкое снижение сердечного выброса). Сочетание цианоза и бледности придает кожным покровам своеобразный пепельный оттенок. В некоторых случаях появляется выраженный “чугунный” цианоз лица, области шеи и верхней половины туловища.

Положение больного с низко опущенной головой.

Набухание яремных вен, положительный венный пульс (при недостаточности ТК).

В легких в первые часы: голосовое дрожание без патологии, перкуторно без патологии, аускультативно определяются ослабленное дыхание, вдох = выдоху,

 

Позднее, при формировании инфаркт-пневмонии: голосовое дрожание – усилено, перкуторно - притупление перкуторного звука, аускультативно - мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация, что указывает на развитие инфарктной пневмонии или инфаркта легкого. Нередко при поражении плевры можно выслушать шум трения плевры.

 

При исследовании сердечно-сосудистой системы

Осмотр области сердца: сердечный толчок и эпигастральная пульсация

Перкуссия сердца: смещение вправо правой границы относительной тупости и умеренное расширение абсолютной тупости сердца

Аускультация сердца: акцент II тона на легочной артерии, отражающий развитие гипертензии малого круга кровообращения. При развитии острого легочного сердца в V межреберье по левому краю грудины выслушивается патологический III тон (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа).

 

Дополнительно определяются тахикардия более 100 уд.в мин и характерно снижение АД. В части случаев определяется парадоксальный пульс, отражающий возникновение острой правожелудочковой недостаточности (острого легочного сердца). При выраженной систолической дисфункции ПЖ и повышении ЦВД определяются набухание шейных вен, абдоминально-югулярный рефлюкс (набухание яремных вен при надавливании на печень).

 

При исследовании органов брюшной полости

Печень пальпируется ниже реберной дуги, край резко болезненный, закругленный, уплотненный. При надавливании на печень - набухание яремных вен.

 

Билет № 10

1. Синдром органической бронхиальной обструкции: основные жалобы, механизм их образования, детализация.