Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького

Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького

Кафедра ендокринології

(Зав. кафедри – к.м.н., доц. А.М. Урбанович)

Протокол дослідження

Ефективності та безпеки прийому лікарських засобів

(за даними курації)

ПІБ хворого_______________________________________________________

Вік_______________________________________________________________

Дата надходження______________________________________________________

Час лікування у лікарні до початку курації____________________________________________________________

Діагноз:

Основний: _________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Ускладнення основного захворювання _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Супутній:_______________________ _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Куратор: ст.______________курсу

__________________________ф-ту

______________________________

______________________________

Викладач: _____________________

 

 

Львів 2014

Оцінка стану хворого у динаміці у процесі лікування.

Історія життя.

Анамнез життя______________________________________________________________

Перенесені захворювання ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Операції, травми ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Поранення ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Профшкідливості______________________________________________________________

Серцево-судинна система

Скарги хворого

Скарги	При надходженні	Під час курації
Болі у районі серця: вдень (частота)
вночі
наявність постійних болів
кількість таблеток нітрогліцерину на добу для курування
Характер болі: колючого характеру
тиснучого характеру
Особливості виникнення: при навантаженні
інші причини(вказати)
Скарги на порушення ритму серцебиття (частота нападів)
«випадання» ударів
приступи миготливої аритмії (тахі-, нормо-, бради- приступ, постійна форма)
пост. форма миготливої аритмії (тахі-, нормо-, бради-)
Брадикардія (частота нападів)
Слабкість
Задишка: при навантаженні
у спокої
Напади задухи
Набряки
Коливання АТ

Анамнез хвороби

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання_________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень: ГІМ_____________________________ГПМК__________________________

_____________________________________________________________________________________

Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дані обстеження

АТ
ЧСС
Ритм серця: вірний
екстрасистолія, частота в 1 хв.
миготлива аритмія (тахи-, нормо-. бради-)
Шуми серця
Набряки: немає
Локалізація
Колір слизистих оболонок: рожевий
Ціаноз

 

Дані додаткових спостережень

ЕКГ (у динаміці) _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Згортання крові ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Холестерин _____________________________Бета-ліпопротеїди _____________________________

ЕХО-КГ ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Консультації

Окуліст ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

 

Дихальна система

1. Скарги хворого

Скарги	При надходженні	Під час курації
Кашель: частота нападів
наявність мокроти
Характер мокроти: слизиста
Гнійна
Час виникнення: вранці
Вдень
Вночі
Хрипи: немає
Сухі
Болі у грудній клітині при диханні
Слабкість
Задишка
Напади задухи при бронхо-обструктивному синдромі: частота вдень
частота вночі
кількість інгаляцій бронхолітика на добу

 

Анамнез___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перенесені захворювання ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Операції, травми ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Поранення ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Профшкідливості______________________________________________________________

 

Дані обстеження

Частота дихання
Хрипи: немає
сухі
вологі
одиничні
багатократні
крепітація
Послаблення дихання (локалізація)
Дані перкусії: легенний звук
притуплення звуку

 

Дані додаткових спостережень

Рентгеноскопія (рентгено- чи флюорографія) _____________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Спірографія _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

 

Шлунково-кишковий тракт

1. Скарги хворого

Скарги	При надходженні	Під час курації
Болі: немає
у епігастрії
у правому підребер'ї
у лівому підребер'ї
у навколопупковій області
по всьому животу
інша
Час та особливості виникнення: до їжі
після їжі
не пов’язана з прийомом їжі
вдень
вночі
Характер болі: гостра
тупа
ріжуча
колюча
Нудота
Блювота (кратність/на добу
Гіркота у роті
Характер стільця закрепи
проноси
Здуття живота

 

Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання_________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дані обстеження

Болючість при пальпації: немає
у епігастрії
у піроло-доуденальній зоні
у правому підребер'ї
у лівому підребер'ї
у навколопупковій області
у лобковій області зліва, справа
по усьому животу
Позитивний симптом

Дані додаткових спостережень

Загальний аналіз крові: Ер_______Гемоглобін_________Лейкоцити___________ШОЕ___________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Печінковий комплекс _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

УЗД печінки, жовчного міхура,підшлункової залози _______________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

 

Кістково-м'язова система

Скарги хворого

Скарги	При надходженні	Під час курації
Біль у суглобах: постійно
при навантаженні
Локалізація болю: усі великі суглоби
дрібні суглоби
окремі (які?) суглоби
хребет (відділи)
Вираженість болю за 5(10) – бальній шкалі
скутість суглобів вранці (тривалість)
Припухлість суглобів (яких)

 

Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання_________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Дані обстеження

Деформація суглобів (яких)
Припухлість (яких)

Сечовивідна система

Скарги хворого

Скарги	При поступленні	Під час курації
Нетримання сечі
Утруднення сечовиділення
Почастішання сечовиділення: немає
вдень
вночі (кількість підйомів)
Болі у районі нирок

 

Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання_________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дані обстеження

С-м Пастернацького: негативний
позитивний зліва, справа

Скарги хворого

Скарги	При надходженні	Під час курації
Запаморочення
Головна біль: локалізація
Час виникнення
Сонливість
Безсоння
Явище паркінсонізму
Хиткість ходи

 

Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання_________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

 

Скарги хворого

Скарги	При надходженні	Під час курації
Важкість у ногах
Болі у литкових м’язів: при ходьбі
У спокої
Відстань, яку пройшли до появи болю у м’язах
Болі у стопах
Похолодання, мерзлякуватість ніг
Судоми у литкових м’язах

 

Анамнез

Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання_________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність ускладнень: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

 

Дані обстеження

Наявність варикозного ураження судин
Колір шкіри на стопах
Наявність трофічних розладів

 

Діагноз

Основний:___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Ускладнення основного захворювання____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Супутній:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

 

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького

Кафедра ендокринології

(Зав. кафедри – к.м.н., доц. А.М. Урбанович)

Протокол дослідження