Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ведение неиммунизированных беременных
• Определение титра антител должно определяться до 32 нед ежемесячно, с 32-й по 35-ю неделю 2 раза в месяц, с 35-й недели еженедельно. т В случае обнаружения на любом сроке беременности резус-анти-D-антител беременную следует вести как беременную с резус-иммунизацией. ■ При отсутствии изоиммунизации беременной вводят aнти-Rh0(D)-иммуноглобулин на 28-й и 34-й неделях беременности и в первые 72 ч после родов. ■ Если на 28-й неделе гестации не проводилась профилактика анти-D-иммуноглобулином, то необходимо определять антитела с указанным выше интервалом и при отсутствии иммунизации решить вопрос о профилактике в послеродовом периоде. Ведение резус-иммунизированных (сенсибилизированных) беременных ■ При выявлении иммунизации в значимых титрах у ранее не иммунизированной беременной следующим этапом диагностики является амниоцентез. Амниоцентез позволяет диагностировать тяжесть гемолитической анемии у плода, так как концентрация билирубина в околоплодных водах отражает интенсивность происходящего гемолиза. Показания к проведению амниоцентеза у ранее не иммунизированных беременных я Титр антирезус-антител равен или превышает критический. я Нарастание титра в динамике: при следующем исследовании на 2 последовательных разведения, даже если титр не достигает критического уровня. Показания к проведению амниоцентеза у ранее сенсибилизированных беременных с наличием в анамнезе рождения ребенка с гемолитической болезнью новорожденных или антенатальной гибелью плода ■ Ведение беременной с наличием в анамнезе рождения ребенка с гемолитической болезнью при любом титре антител определяется инвазивными методами оценки состояния плода (амниоцентез, кордоцентез) [1, 7]. я Если в анамнезе имелась антенатальная гибель плода или гибель новорожденного либо рождение тяжелобольного ребенка, первый амниоцентез выполняется за 10 нед до ожидаемого срока неблагоприятного исхода. ж Необходимость в амниоцентезе до 18—20 нед беременности возникает редко, так как внутриматочные трансфузии в эти сроки малоэффективны. Но если критический уровень достигается после этого срока, первый амниоцентез выполняется немедленно после выявления критического титра антител. ш Амниоцентез повторяется с интервалом от 1 до 4 нед, в зависимости от предшествующего уровня антител и наличия в анамнезе водянки плода или рождения мертвого ребенка. Методом выбора является проведение амниоцентеза под ультразвуковым контролем для предотвращения травматизации плаценты или пуповины [4]. При травме возникает кровотечение у плода и матери, что увеличивает степень иммунизации.
Полученная амниотическая жидкость (10—20 мл) быстро переносится в темный сосуд и после центрифугирования и фильтрования подвергается спектрофотометрическому анализу. Спектрофотометрия Метод, используемый для идентификации и количественного анализа веществ. В основе метода лежит зависимость оптической плотности (ОП) раствора вещества от длины волны проходящего через него света. В норме изменение ОП амниотической жидкости в зависимости от длины волны проходящего света представляет собой плавную кривую с максимальным поглощением на короткой волне. При наличии в амниотической жидкости повышенного количества билирубина показатели ОП дают пик поглощения на длине волны 450 нм, причем размер пика пропорционален содержанию пигмента. Величина отклонения — дельта ОП (дельта ОП-450) — разница между полученным показателем и величиной ОП на графике поглощения нормальной амниотической жидкости на той же длине волны (450 нм). Дельта ОП-450 прямо пропорциональна росту концентрации производных билирубина в околоплодных водах. Примеси, которые являются причиной низкого пика и могут исказить вид кривой: кровь дает острые пики при 415, 540 и 580 нм, меконий дает пик поглощения при 412 нм. Предложены и используются различные системы для оценки спек-трофотограмм — шкала Лили [33], шкала Фреда и др. Они позволяют определить тяжесть заболевания у плода и выбрать правильную тактику ведения пациентки — консервативный метод, досрочное родоразрешение или внутриутробные трансфузии. Однако по шкале Лили можно прогнозировать тяжесть гемолитической болезни в III триместре беременности, во II триместре чувствительность низкая. Кроме того, можно диагностировать либо очень тяжелые поражения плода, либо слабые, начальные признаки.
Выделяют 3 прогностические зоны (по шкале Лили) [33]. ■Зона I (нижняя). Плод обычно не имеет повреждений и рождается с уровнем гемоглобина пуповинной крови выше 120 г/л (норма 165 г/л). Подобная ситуация не требует досрочного родоразрешения. ■Зона II (средняя). Досрочное родоразрешение не проводится, пока уровень билирубина не повысится до границы опасной III зоны либо плод не достигнет 32 нед беременности. Уровень гемоглобина пуповинной крови обычно составляет 80—120 г/л. Досрочное родоразрешение показано в следующих случаях: ■ легкие плода зрелые; ■ предыдущая внутриутробная смерть плода произошла в те же сроки; ■ резкое повышение дельта ОП-450 до 0,15 и выше. ■ Зона III (верхняя). Возможна антенатальная гибель плода в течение 7—10 дней. Должна быть проведена трансфузия крови, а при отсутствии такой возможности — родоразрешение. Уровень гемоглобина пуповинной крови обычно ниже 90 г/л. Опускающаяся кривая ОП-450 нм после 2-го или 3-го исследований является хорошим прогностическим признаком. Если показатели дельты ОП-450 нм попадают в зону I, дальнейшие вмешательства не требуются. Метод Фреда Используется общее значение ОП-450 нм, а не показатель дельты ОП-450 нм (табл. 3). Концентрация билирубина является непрямым показателем гемолиза и анемии у плода. Более точную информацию можно получить при кордоцентезе, который проводят в сложных диагностических ситуациях, когда решается вопрос о необходимости родоразреше-ния. Кровь из пуповины берут аспирационной иглой, вводимой трансабдоминально под ультразвуковым контролем. Метод позволяет определить следующие показатели [1]: ■ группу крови и резус-фактор плода; ■ гемоглобин и гематокрит; ■ антитела, связанные с фетальными эритроцитами (прямая реакция Кумбса); ■ билирубин; ■ количество ретикулоцитов; ■ уровень сывороточного белка.
Таблица 3. Состояние плода и показатель ОП амниотической жидкости при длине волны 450 нм
Если плод резус-отрицательный, дальнейшее исследование на протяжении беременности не проводят. Кордоцентез особенно важен у женщин с предшествующей резус-иммунизацией, когда уровень антител не может служить критерием оценки тяжести гемолитической болезни плода (при высоких титрах антител плод тем не менее может быть резус-отрицательным). При кордоцентезе определяют гематокрит, который является непосредственным показателем анемии у плода, более точным, чем исследование амниотической жидкости, при котором тяжесть анемии определяется косвенно по продукции билирубина. Во II триместре беременности определение гематокрита крови плода гораздо информативнее кривой Лили: при показателях в зонах I или II плод может иметь тяжелую анемию, длительность пребывания показателя в зоне III не имеет прямой корреляции с тяжестью фетальной анемии.
|
||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 208; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.89.197 (0.008 с.) |