Классификация хронического гепатита

1. По этиологии и патогенезу:

Ø Хронический вирусный гепатит B.

Ø Хронический вирусный гепатит D (D).

Ø Хронический вирусный гепатит С.

Ø Неопределенный хронический вирусный гепатит

Ø Аутоиммунный гепатит: типы 1, 2, 3.

Ø Лекарственно-индуцированный хронический гепатит.

Ø Криптогенный хронический гепатит (неизвестной этиологии).

1. По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

Ø Степень активности:

v минимальная;

v слабая;

v умеренная;

v выраженная.

Ø Стадии хронического гепатита: 0, 1, 2, 3, 4.

3. По этиологии:

Ø Вирусный: вирусы гепатитов B, D (D) и C.

Ø Лекарственно-индуцированный.

Ø Алкогольный.

Ø Метаболический — генетически обусловленный (идиопатический гемохроматоз, болезнь Вильсона, врожденный дефицит a₁-антитрипсина и др.).

Ø Первичный билиарный цирроз печени.

Ø Вторичный билиарный цирроз.

Ø Кардиальный.

Ø Криптогенный.

4. По клиническим признакам:

ü Стадии цирроза печени: A, B, C по Чайлд-Пью

ü Активность процесса: активный (минимальная, слабая, умеренная и выраженная активность), неактивный

ü Степень печеночноклеточной (функциональной) недостаточности:

Ø легкая (компенсированная);

Ø средней тяжести (субкомпенсированная);

Ø тяжелая (декомпенсированная).

 

 

ü Форма портальной гипертензии:

Ø скрытая;

Ø умеренная;

Ø развернутая.

 

ü Развитие сочетанных клинических синдромов:

Ø гепато-лиенальный (спленомегалия, гиперспленизм);

Ø гепато-панкреатический;

Ø гепато-ренальный и др.

 

5. По морфологическим признакам:

ü Микронодулярный.

ü Макронодулярный.

ü Смешанный (микро-, макронодулярный).

Осложнения:

ü Асцит, отечный синдром.

ü Геморрагический синдром (кровоточивость).

ü Печеночная энцефалопатия и кома.

ü Гепатоцеллюлярная карцинома.

 

Этиология: Вирусные маркеры!

− вирусы (гепатитов В,С,D; TTV; герпеса и др.)

− лекарственные препараты

− алкоголь

− токсические вещества

− аутоиммунный

− нарушение обмена железа и меди

− билиарный

− кардиальный (хроническое пассивное полнокровие печени)

− криптогенный (неизвестной этиологии)

 

Группы жалоб:

ü Астения:

Ø общая слабость

Ø снижение работоспособности

ü Цитолиз:

Ø желтуха

Ø изменение цвета мочи и кала

Ø лихорадка (при значительном цитолизе)

ü Снижение синтетической функции печени:

Ø кровоточивость

Ø подкожные кровоизлияния

(синтетическая функция печени сохраняется при сбережении 10-15% гепатоцитов)

ü Холестаз:

Ø желтуха

Ø изменение цвета мочи (потемнение) и кала (посветление)

Ø зуд

Ø отложение холестерина в коже: ксантомы (возвышаются над кожей) и ксантилезмы (плоские)

Ø потеря веса

Ø жирный стул

ü Снижение детоксикационной функции печени:

Ø астения

Ø желтуха

Ø импотенция

Ø нарушения менструального цикла

Ø гинекомастия

ü Портальная гипертензия:

Ø увеличение живота – асцит («голова медузы» - варикозное расширение околопупочной вены)

Ø отеки

Ø геморроидальные кровотечения

ü Диспепсия:

Ø различные неспецифические жалобы

Ø упорный метеоризм (Образцов: «ветер перед дождем»)

Ø нарушения стула из-за расстройства поступления желчных кислот в кишку

Ø отрыжка, изжога при повышении внутрибрюшного давления (при асците)

ü Болевой синдром:

Ø незначительная тупая боль или тяжесть в правом подреберье

Ø без иррадиации

Ø связь с физической и эмоциональной нагрузкой теснее, чем с диетическими нарушениями

ü Внепеченочные проявления:

Ø артралгия

Ø миалгия

Ø различные проявления со стороны внутренних органов

ü Печеночная энцефалопатия:

Ø нарушение сна

Ø изменение поведения – эйфория, агрессия

 

Гиперпигментация

Сосудистые звездочки - телеангиэктазии (исчезают при надавливании)

Печеночный (малиновый) язык, ладони

Рука акушера

«Барабанный палочки», «часовые стекла»

Бледные ногтевые ложа – признак гипо-альбуминемии

Геморрагии (чаще при циррозе печени, причины: снижение синтеза протромбина, фибриногена, тромбоцитопения как проявление гиперспленизма)

Отеки (при гипо-альбуминемии, нарушении минерального обмена)

Печеночный запах (сладковатый, «яблочный»)

? Гемохроматоз (сероватая окраска кожи, поражение печени, СД) - Железоé

? Болезнь Вильсона (кольца Кайзера-Флейшнера, поражение печени) - Церулоплазминê, повышение меди в моче и крови

Анамнез:

ü Гемотрансфузии

ü Вредные условия работы

ü Гепатотоксические препараты(антибиотики, анаболические стероиды, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные и др.)

ü Наследственность

ü Сердечно-сосудистые заболевания

 

Патогенез асцита:

ü Портальная гипертензия

ü Повреждение печени:

– гипопротеинемия

– снижение инактивации антидиуретического гормона, адренокортикоидных гормонов

– задержка натрия

– лимфатические изменения

– повышение проницаемости капилляров

ü Сердечная недостаточность

причины: цирроз, перитонеальные новообразования, СН, перитонеальный туберкулез, панкреатит, синдром Бадда-Киари, нефрогенный асцит и др.

диагностика: (Правожелудочковая сердечная недостаточность) УЗИ: Расширенные печеночные вены

 

Асцит-перитонит

Механизм бактериальной транслокации: симптом избыточного бактериального роста (нарушение моторики замедляет время транзита) -> кишечная проницаемость (гипоксия слизистой, ацидоз, истощение АТФ, NO, TNF) -> ослабление иммунитета (ослабление хемотаксиса, миграции, фагоцитирующей функции, дефицит системы комплемента и др.)