![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Функциональные электрокардиографические пробы
На медицинских пунктах частей функциональные диагностические электрокардиографические пробы должны проводиться прежде всего для разграничения функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы и органических поражений сердца. Они могут также применяться для оценки состояния здоровья спортсменов части. К функциональным пробам с использованном электрокардиографии относятся пробы с физической нагрузкой, ортостатическая проба, медикаментозные пробы с атропина сульфатом, хлоридом калия, обзиданом, нитроглицерина и др. В условиях медицинского пункта части наиболее целесообразно проводить одноступенчатую пробу «степ-тест», которая позволяет достаточно точно дозировать мощность физической нагрузки, не требует сколько-нибудь сложных дополнительных приборов или устройств, позволяет осуществлять постоянный контроль за состоянием пациента, легко воспроизводима. Мощность физической нагрузки для пациента подбирается по таблице, приведенной в приложении 1, а количество восхождений в минуту и высота ступенек для заданной мощности — по таблице, приведенной в приложении 1. Кроме того, мощность физической нагрузки можно рассчитать по формуле W=H • Р • 1,3, где W - мощность нагрузки, кгм/мин; Н - высота ступеньки, м; Р - масса, кг; 1,3 - фактор пересчета для учета работы, выполняемой во время спуска со ступеньки. Сложным остается выбор мощности физической нагрузки, поэтому более целесообразно нагрузку выполнять в два-три этапа, постепенно увеличивая мощность вплоть до субмаксималыюй, которая определяется по субмаксимальной, точнее 75% максимальной, частоте сердечных сокращений для данного возраста.
Для здоровых лиц, спортсменов мощность первой ступени нагрузки может быть 600—700 кгм/мин. Затем она может быть увеличена на 25—50%, если не достигнута частота сердечных сокращений, соответствующая 75%-ной от максимальной для данного возраста, или не появились какие-либо признаки плохой переносимости нагрузки.
Проба с физической нагрузкой («степ-тест»): Оснащение. Электрокардиограф, секундомер, набор ступенек различной высоты (20-30-40 см), таблица для определения числа восхождений в минуту для заданной мощности нагрузки (приложение 1), аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп. Методика. Исследование проводится натощак или не ранее чем через 2 ч после приема пищи, спустя 15-20 мин после полного отдыха в положении лежа. Исходная ЭКГ регистрируется в 12 общепринятых отведениях и отведениях по Нэбу лежа; непосредственно перед началом восхождения на ступеньку ЭКГ по Нэбу регистрируется вновь. Одновременно с регистрацией ЭКГ подсчитывается частота сердечных сокращений и измеряется артериальное давление по Короткову. Далее пациенту предлагается начать восхождение по ступеньке с частотой, необходимой для обеспечения заданной мощности, следя за ритмом движения по секундомеру. Каждое восхождение и каждый спуск со ступеньки должны заканчиваться приставлением ног вместе. Электрокардиограмма в отведениях по Нэбу регистрируется в течение последних 10 с каждой минуты нагрузки, не прекращая движения, одновременно измеряется артериальное давление и подсчитывается частота сердечных сокращений в минуту. Длительность выполнения нагрузки обычно составляет 5 мин. Сразу после прекращения нагрузки вновь регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление и определяется частота сердечных сокращений; эти же исследования повторяют в конце 1, 2 и 3-й минут отдыха. Далее пациент принимает горизонтальное положение, а запись ЭКГ производится в 12 общепринятых отведениях и в отведениях по Нэбу на 5-й и 10-й минутах. После отдыха пациента в течение 5 или 10 мин при отсутствии патологических изменений ЭКГ или иных признаков плохой переносимости нагрузки, также если частота сердечных сокращений не достигла 75% максимальной для данного возраста, проба может быть продолжена с большей мощностью, т. е. проведен следующая ступень физической нагрузки. Проба рассматривается положительной, если зарегистрированы: а) снижение сегмента ST по ишемическому типу, т. е. горизонтальное, косонисходящее или корытообразное на 1 мм или более ниже изолинии;
б) единичные частые экстрасистолы (4 и более на 40 синусовых сокращений); в) групповые экстрасистолы; г) пароксизмальные формы нарушения сердечного ритма; д) ухудшение внутрижелудочковой или атриовентрикулярной проводимости; е) чрезмерное повышение артериального давления (более 220/100 мм рт. ст.); ж) снижение артериального давления при сравнении с исходным на 20—25%; з) появление приступа стенокардии. При выполнении проб с физической нагрузкой должно быть обеспечено оказание неотложной помощи при возможных осложнениях. В кабинете должен быть набор медикаментов в ампулах, включающих кардиотонические средства, сердечные гликозиды, препараты антиаритмического действия, средства, снижающие артериальное давление, а также нитроглицерин и валидол в таблетках. Кабинет должен быть обеспечен кислородом. Ортостатическая проба В условиях медицинского пункта части ортостатическая электрокардиографическая проба выполняется преимущественно для выявления сосудистой неустойчивости. Оснащение. Электрокардиограф, секундомер, аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп. Методика. Исходная ЭКГ в 12 общепринятых отведениях регистрируется спустя 15—20 мин после полного отдыха пациента в положении лежа, одновременно измеряется артериальное давление по Короткову и подсчитывается частота сердечных сокращений. Затем испытуемый самостоятельно принимает вертикальное положение. ЭКГ в 12 отведениях, подсчет частоты сердечных сокращений и измерение артериального давления проводятся сразу после вставания, далее на 5, 10, 15-й минутах в положении стоя. После этого испытуемый вновь принимает горизонтальное положение. Исследование в том же объеме проводят на 1-й и 5-й минутах отдыха в положении лежа. Оценка. У здоровых лиц ЭКГ при ортостатической пробе существенно не изменяется или отмечается увеличение R III, возникающее сразу после смены положения тела из горизонтального в вертикальное, частота сердечных сокращений увеличивается на 10-20 сокращений в минуту, у вегетативно лабильных лиц – даже до 40. Систолическое артериальное давление снижается на 10—15 мм рт. ст., а диастолическое увеличивается на 5—8 мм рт. ст. При патологической реакции наблюдается смещение сегмента SТ ниже изолинии; появляется двухфазный или отрицательный Т, значительно снижается систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений увеличивается к концу пробы. Перечисленные изменения обусловлены ортостатическими возмущениями и нарушением регуляции коронарного кровообращения, а также недостаточной регуляцией сосудистого тонуса большого круга кровообращения.
Проба с атропина сульфатом Эта проба показана в качестве дифференциально-диагностической для уточнения возможных причин нарушения внутрисердечной проводимости и сердечного ритма. Как известно, атропина сульфат улучшает атриовентрикулярное проведение, снимает ваготонические реакции и в известной мере способствует разграничению функциональных и органических причин, лежащих в основе тех или иных нарушений проводимости или сердечного ритма.
Методика. После 15—20-минутного отдыха испытуемого лежа на кушетке регистрируется ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, после чего подкожно вводится 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. ЭКГ повторно регистрируется на 15, 30, 45, 60, 90-й минутах после введения атропина сульфата. Оценка. Восстановление нормальной атриовентрикулярной проводимости или исчезновение экстрасистол по- еле введения атропина сульфата свидетельствует о преимущественно функциональном характере имеющихся нарушений; стабильность или даже ухудшение имевшихся до введения атропина сульфата изменений на ЭКГ более характерны для органических изменений, приведших к нарушению проводимости или сердечного ритма. Проба с хлоридом калия Эта проба назначается для дифференциации органических и функциональных изменений сердечной мышцы, которые вызвали нарушения процесса реполяризации миокарда в форме инверсии зубца Т. Методика. Утром натощак (как исключение, допускается проведение пробы спустя 3-4 ч после приема пищи) записывается ЭКГ в 12 отведениях, после чего пациент принимает 6-8 г хлорида калия, растворенного в 3/4 стакана кипяченой воды или некрепкого чая. Спустя 60 мин после приема хлорида калия вновь регистрируется ЭКГ в 12 отведениях. Оценка. У больных с органическими изменениями миокарда (коронарогенным или миокардитическим кардиосклерозом, выраженной гипертрофией миокарда и др.) на ЭКГ не происходит существенных изменений процесса реполяризации миокарда. У больных с функциональными нарушениями миокарда после приема хлорида калия происходит полное или частичное восстановление электрокардиограммы — проба считается положительной. Положительная электрокардиографическая проба с хлоридом калия приведена на рис. 46. Проба с хлоридом калия противопоказана при заболеваниях желудка, кишечника и почек.
Проба с анаприлином (обзиданом) Применяется для дифференциальной диагностики изменений сегмента ST, связанных с вегетативными нарушениями, от органических, возникающих в результате нарушения коронарного кровообращения у больных ИБС. Показания. Тахикардия, сглаженность или инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST в состоянии покоя. Противопоказания. АВ-блокада, уширение комплекса QRS > 0,11с, выраженная брадикардия, наличие клинических признаков сердечной недостаточности, указания в анамнезе на бронхиальную астму. Проба с обзиданом не показана также при неизмененной ЭКГ покоя.
Методика проведении. ЭКГ записывается до приема обзидана, через 1 и 1,5 ч после приема 40 мг обзидана. При органических поражениях ЭКГ не изменяется по сравнению с исходной. При функциональных причинах ЭКГ-изменений отмечается заметное восстановление сегмента ST и зубца Т.
Проба с нитроглицерином Применяется для подтверждения истинно ишемической природы выявленных, в том числе и во время пробы с ФН, изменений сегмента ST и зубца Т.Оценивается ЭКГ покоя, измененная ЭКГ, зарегистрированная до приема нитроглицерина, а затем непосредственно после приема и через 5-10 и 15 мин. У больных ИБС с нормальной ЭКГ покоя, как правило, наблюдается нормализация сегмента ST и зубца Т, что свидетельствует о восстановлении коронарного кровотока, тогда как сохранение изменений на ЭКГ говорит о некоронарной их причине. Отсутствие динамики ЭКГ на нитроглицерин у больных стенокардией с исходно измененной ЭКГ (естественно, речь не идет об очаговых/рубцовых изменениях миокарда) указывает на выраженные атеросклеротические изменения коронарных артерий. Может наблюдаться усугубление изменений сегмента ST и зубца Тпод влиянием нитроглицерина, что свидетельствует об ухудшении коронарного кровообращения. Особо ценно применять пробу с нитроглицерином во время теста с ФН.
|
|||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 1431; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.189.185.42 (0.014 с.) |