Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Отравление природным и угарным газом ( см. билет № 1)
Травма грудной клетки (открытая, закрытая) Закрытые: ушиб – боль при дыхании, движении; перелом ребер – разлитая болезненность, крепитация, щадящее дыхание, боль при переднезаднем сдавлении, п/кожная эмфизема; перелом ключицы – признаки перелома, сим. Клавиши Открытые: 1. Не проникающие (поверхностные): · боль в ране, усил. при движении в плечевом поясе на стороне ранения, при дых., м.б. «царапающая боль» и кашель (контакт раневого канала с плеврой); · гемодинамика – стабильная (при отсутствии большой кровопотери), дых. не нарушено · нет подкожной эмфиземы, признаков ранения сердца, пневмоторакса и гемоторакса. ПП: обезболить, обработка краев раны, асептическая повязка, иммобилизация косынкой верхней конечности на стороне поражения (ранение мышц верхнего плечевого пояса). Извлечение оставленного в ране предмета категорически запрещено! 2. Проникающие (плевра + органы ГК: легкие, сосуды, органы средостения) Гемоторакс – + признаки кровопотери – падение АД, тахикардия, бледность Клапанныйпневмоторакс – воздух постоянно входит и не выходит Закрытый – однократное попадание воздуха (при ранении) Открытый - воздух входит и выходит: · Нарастание ДН, смещение органов средостения – ССН (сердечного толчока) · Положение вынужденное, сидячее · Боль в груди, усил. при дых. (сим «оборванного вздоха» - не может глубоко вздохнуть) · Чувство стеснения в груди, отдышка, бледность, цианоз · Деформация ГК, отставание в дых. одной половины ГК · Нарастание подкожной эмфиземы (одутловатость лица, толстая шея, «хруст снега») · Тахикардия, АД сначала повышенно, затем – падает · Снижено или отсутствие голосового дрожания · Аускультация - дых ослаблено или не слышно · Перкуссия – коробочный звук (м.б. тупость – гемоторакс) · Локализация ранения – обычно вне прямой проекции сердца · Засасывание воздуха при вдохе через раневое отверстие, выделение из него пенистой крови, усил. на выдохе ПП: · Окклюзионная повязка (сначала фиксировать пластырем крест накрест, затем – черепица, круговых бинтов не накладывать) с контролем эффекта ее наложения (при ухудшении самочувствия, нарастания распирания в груди, отдышки, цианоза – снять) · Обезболить – не наркотич. анальгетики
· Кислород · Функционально выгодное положение полусидя Извлечение оставленного в ране предмета категорически запрещено!
Напряженный пневмоторакс – при резком ухудшении состояния плевральная пункция – в 2-3 м/р по средне-ключичной линии на стороне повреждения.
Билет 9 1. Кардиогенный отек легких (ЛЖН) – при нарушении насосной ф-ии сердца, обусловлено пропотеванием плазмы крови в альвеолы с развитием ОДН. Кардиологические причины: ИМ, миокардиты, нарушения ритма, ГК Не кардиологические: о. и хрон. нефриты, грипп, пневмония, травма грудной клетки, ингаляционное отравление. 1. Симптомокомплекс «сердечной астмы» (интерсциальный отек легких): - приступ удушья, отдышка до 40/мин, затруднен вдох (инспираторная), острая нехватка воздуха, больной беспокоен, страх смерти, кожа бледная, цианоз, холодный пот, влажный кашель, водянистая мокрота, иногда – прожилки крови - вынужденное сидячее положение – опираясь на стену (при любом движении отдышка усиливается) - выраженная тахикардия, в легких – сухие и влажные хрипы, могут быть – периферические отеки, увеличение печени. - при минимальной физ. нагрузке состояние ухудшается 2. Альвеолярный отек легких - пропотевание крови в альвеолы - розовая, пенистая мокрота, нарастание удушья, клокочущие дыхание, слышное на расстоянии - акроцианоз – кожа холодная, с красноватым оттенком, повышенное потоотделение - повышение ЧД (40-60), тахикардия, потеря сознания
ПП: 1. положение сидя, приспустив ноги, опираясь спиной 2. кислород + пеногаситель (спирт) 3. гемодинамическая разгрузка сердца (нитроглицерин) 4. мочегонные – фуросемид 4-6 мл 5. спирт в/в 30% этиловый – 5-7 мл в/в, п/язык (30% -10 мл = 5 мл спирта + 5 мл физ. р-ра.) 6. морфин – дробно до эффекта 7. гормоны 60-90 мг 8. гепарни 5.000 – 10.000 Ед. 9. высокое АД – в/в нитраты, клофелин, дроперидол (если не вводился морфин) – снижает АД в легоч. артериях 10. низкое АД – допомин на солевом р-ре (нельзя – калоиды) – в/в кап 16 кап/мин
Критерии купирования ОЛ: уменьшение отдышки до 26/мин, исчезновение пенистой мокроты, уменьшение цианоза, стабилизация гемодинамики.
Травмы живота (ТЖ) Закрытая ТЖ - повреждение внутренних органов живота и забрюшинного пространства при отсутствии признаков нарушения целости покровных тканей передней брюшной стенки (ПБС), боковых отделов живота, поясничной об-ти. Ушиб – боль на месте травмы, гематома; Разрыв мышц ПБС – ограниченная или разлитая гематома, + сим. раздражения брюшины (СРБ).
Повреждение полых органов (желудок, толстый и тонкий кишечники, мочевой пузырь): о. перфоративный перитонит: - боль: первые 1-2 ч – локализуется в месте повреждения, затем в течение 3-6 ч нарастает, становится разлитая по всему животу. Особенно резкая – движения в постели, форсированный вдох, кашель, тошнота, рвота спустя 5-6 ч после травмы - положение вынужденное, фиксированное Живот: форма обычная, резко ограничен в акте дыхания; поверхностная пальпация: локальное или распространенное напряжение мышц, болезненность; + сим. Тренделенбурга: яички подтянуты к наружным отверстиям паховых каналов.; + СРБ: Ш_Б, Воскресенского, Раздольского, кашлевого толчка, глубокого вдоха Если ч/з 4-6 ч боли стихают и исчезают местные признаки повреждения полых органов – это ушиб, в ином случае ч/з 6-8 ч – острый распространенный перитонит. Разрыв мочевого пузыря – расстройства мочеиспускания: задержка, гемотурия, ложные позывы
2. Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка, отрыв брюшины) – признаки внутреннего кровотечения. Клиника зависит от степени разрушения органа, интенсивности кровотечения, величина кровопотери + явления травм/геморрагического шока. 4.1.Полные (одномоментные) – с разрывом капсулы - кратковременная потеря сознания при повреждении («первичный обморок») - нарастающая общая слабость, обморочное состояние: головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, при интенсивном кровотечении – обморок, коллапс, шок; - тошнота, боли в животе разной интенсивности в об-ти поврежденного органа - + сим. Элекера – иррадиация в надключичную область, плечо, лопатку (селезенка – слева, печень – справа). Живот: обычной формы, но м.б. – асимметричен; при длительном, но умеренном кровотечении – «лягушачий». Пальпация – мягкий или легкая ригидность ПБС. Перкуссия – выраженная болезненность, притупление, изменяющиеся от положения тела. Ч/з 6-8 ч – СРБ, сим. Ваньки-встаньки, френикус – сим. + сим. Димитрука – увел. боли в животе при толчкообразном сдавливании нижних отделов гр. клетки с обеих сторон + сим. Харди – увлечение боли в животе при надавливании на нижнюю часть грудины и правой (печень) и левой (селезенка) реберной дуги. 4.2.Неполные (двухмоментные) –центральная и/или подкапсульная гематома. Сначала как полный, затем состояние стабилизируется («светлый промежуток» - несколько часов – несколько дней): боли полностью стихают, улучшается общее состояние, но – стойкий парез кишечника, увеличение печени и/или селезенки. При разрыве капсулы – клиника полного разрыва. ПП, отказ от еды, пищи, инфузионная терапия. госпитализация в многопрофильный стационар на носилках лежа или в положении, удобном для больного
Открытая ТЖ - проникающие ранения живота с повреждение внутренних органов. 1. Непроникающие - повреждение ПБС без нарушения целостности брюшины. 2. Проникающие: без повреждения ВО, с повреждение ВО (полых (перитонит) и паренхиматозных (внутр. кровотечение).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 77; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.184.135 (0.013 с.) |