Патологическое послеродовое кровотечение.

Само по себе маточное кровотечение после родов не является симптомом патологического процесса и до определенного времени считается нормальным явлением, абсолютно естественным для послеродового периода.

Профилактика:

Соблюдайте гигиену половых органов. Весь период кровянистых выделений, особенно при наличии послеродовых швов на промежности, подмывайтесь прохладной чистой водой после каждого посещения туалета. Меняйте прокладки каждые 4 часа. Важно, чтобы прокладка, особенно в первые 5-7 дней после родов, не прилегала к влагалищу вплотную: надо создать эффект проветривания.

Воспаления у роженицы могут быть вызваны микробами, поступающими или из влагалища, или из очагов хронических инфекций внутри организма. Если женщина в группе риска по таким заболеваниям, ее могут поместить на роды в специализированное отделение.

Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно провести лечение всех возможных инфекций, особенно гинекологических. Не используйте гигиенические тампоны — это верный путь к занесению инфекции в матку. Чаще ложитесь на живот в первую неделю после родов в таком положении матка будет сокращаться активнее. Не «залеживайтесь» после родов. Если роды прошли без осложнений и позволяет ваше самочувствие, начинайте как можно раньше двигаться.

Своевременно опорожняйте мочевой пузырь и кишечник.

Послеродовый мастит.

С таким опасным заболеванием может столкнуться лишь кормящая мама. Его основной возбудитель — стафилококк, который проникает в ткани молочной железы через трещины сосков и через молочные протоки.

Профилактика:

Соблюдение правил гигиены грудного кормления ребенка: чистота маминых рук и сосков. Правильное прикладывание малыша к груди: он должен захватить сосок и ореолу. Регулярное сцеживание (после каждого кормления малыша грудью) с целью не допустить застой молока в протоках. Своевременное лечение трещин сосков и лактостаза. Воздушные ванны для груди, продолжительность которых 10-15 минут после кормления.

Курация

 

Женщина, 32 года.

Рост = 165,5 см, вес = 62 кг.

АД = 120/80 мм.рт.ст, Ps = 75 в мин, tтела = 36,6 ^оС

Доставлена скорой помощью. III беременность, II роды.

Размеры таза: D.sp = 25, D.cr = 26, D.Tr. = 30, C.ext. = 20.

Индекс Соловьева = 15.

ОЖ = 102 см, ВДМ = 30 см.

Положение плода продольное, предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное = 143 в мин.

Семейный анамнез: не отягощен.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Перенесенные заболевания: ОРВИ. Травмы, операции отрицает. Туберкулез, инфекции, онкозаболевания отрицает. Привита по возрасту.

Гемотрансфузии отрицает.

Гинекологические заболевания: отрицает.

Менструальная функция с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, б/б.

Дата последней менструации 1.09.11 – 4.09.11г.

Половая жизнь с 17 лет. Муж здоров, без вредных привычек, 36 лет.

Предполагаемый срок родов: 07.06.12.

Течение предыдущих беременностей:

1 б.- 2002 г мед.аборт 6-7 недель, без осложнений.

2 б.- 2007 г – девочка 2950 кг, без осложнений.

3 б.- настоящая

Течение настоящей беременности: 1 половина – без особенностей, 2 половина – жалобы на излитие околоплодных вод с 12⁰⁰ 18.05.12.

Прибавка в весе 12 кг.

Общее состояние: удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное.

Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Слизистые чистые, розовые.

Костных деформаций нет. Молочные железы без особенностей.

Носовое дыхание не затруднено. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=22 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 120/80 мм.рт.ст на правой, 120/80 мм.рт.ст не левой руке, Ps = 78 в мин.

Диспепсических расстройств нет. Стул 18.05, без особенностей, оформленный.

Дузирических нарушений нет. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

DS: Беременность 36-37 недель. Преждевременный разрыв плодных оболочек.

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Наблюдение за роженицами в послеродовом периоде	2 раза
	Курация	1 раз
	Профилактика осложнений в послеродовом периоде	2 раза

 

 

Сегодня я работала в послеродовом отделении на посту. Наблюдала за родильницами в послеродовом периоде. Осуществляла уход за родильницей. Помогала акушерке в уходе за швами после эпизиотомии.

 

Уход за швами после эпизиотомии.

В послеродовом периоде после проведения эпизиотомии или перинеотомии нельзя садиться 2-3 недели, чтобы не разошлись швы. В первые 2-3 дня не рекомендуется есть хлеб, чтобы стул был достаточно мягким и в небольшом количестве. После каждого похода в туалет необходимо подмываться. Прокладки или подкладную пеленку нужно менять не реже, чем каждые 3 часа, пока женщина лежит в палате лучше вообще не надевать нижнее белье, чтобы швы проветривались.

Обработка швов делается акушеркой 2 раза в день утром и вечером. Также проводится ультрафиолетовое облучение (кварцевание) швов, чтобы швы не инфицировались и впоследствии не воспалялись.

В 1-2 сутки швы достаточно болезненные, особенно при кашле или смехе, но не настолько, чтобы назначать обезболивающие препараты. Если все-таки терпеть трудно, можно применить свечи с кетанолом, но не более 2-3 раз, потому что в небольших количествах анальгетик из прямой кишки впитывается в кровь и может попадать в молоко.

На 5 сутки швы снимаются (если были наложены не рассасывающиеся швы). Перед снятием швов необходимо опорожнить кишечник. Если это сделать трудно, можно попросить у акушерки свечку с глицерином.

После выписки из роддома необходимо продолжать ухаживать за промежностью. Утром и вечером область швов нужно смазывать раствором марганца или зеленки и регулярно подмывать. Также не стоит забывать, что пока разрез окончательно не заживет, сидеть нельзя. Это достаточно неудобно, но в этом есть и плюсы, так как приходится больше стоять и ходить. Шрам после разреза маленький и незаметный. Его может увидеть разве что гинеколог на осмотре, и то не всегда.

 

 

Курация

 

Женщина, 35 лет.

Рост = 169 см, вес = 69,5 кг.

АД = 130/80 мм.рт.ст, Ps = 78 в мин, tтела = 36,6 ^оС

Самообращение. III беременность, III роды.

Размеры таза: D.sp = 26, D.cr = 28, D.Tr. = 31, C.ext. = 21.5.

Индекс Соловьева = 14.5.

ОЖ = 105 см, ВДМ = 35 см.

Положение плодов продольное, предлежащая часть первого плода – головка, прижата ко входу в малый таз, Второго плода- головка. Сердцебиение первого плода ясное, ритмичное = 140 в мин.Сердцебиение второго плода =136в мин.

Семейный анамнез: не отягощен.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Перенесенные заболевания: ОРВИ. Травмы, операции отрицает. Туберкулез, инфекции, онкозаболевания отрицает. Привита по возрасту.

Гемотрансфузии отрицает.

Гинекологические заболевания: отрицает.

Менструальная функция с 16 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, б/б.

Дата последней менструации 12.08.11 – 16.08.11г.

Половая жизнь с 18 лет. Муж здоров, без вредных привычек, 36 лет.

Предполагаемый срок родов: 22.05.12.

Течение предыдущих беременностей:

1 б.- 2001 г- мальчик 3100 кг, без осложнений.

2 б.- 2008 г – девочка 2050 кг, без осложнений.

3 б.- настоящая

Течение настоящей беременности: 1 половина – без особенностей, 2 половина – жалобы на излитие околоплодных вод с 09 ⁰⁰ 19.05.12.

Прибавка в весе 18 кг.

Общее состояние: удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное.

Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Слизистые чистые, розовые.

Костных деформаций нет. Молочные железы без особенностей.

Носовое дыхание не затруднено. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=22 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 130/80 мм.рт.ст на правой, 130/80 мм.рт.ст не левой руке, Ps = 78 в мин.

Диспепсических расстройств нет. Стул 18.05, без особенностей, оформленный.

Дузирических нарушений нет. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

DS: Срочные роды III в 38-39 недель, двойня. Преждевременный разрыв плодных оболочек.

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Наблюдение за роженицами в послеродовом периоде	3 раза
	Курация	1 раз
	Уход за родильницей	1 раз
	Уход за швами после эпизиотомии	3 раза

Сегодня я приступила к работе в родовом отделении.

Сегодня я работала на посту.

Изучила современные методы диагностики осложнений беременности и родов.