![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
В разных категориях, присваивается более высокая категория
Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сердечно-сосудистого риска. Уровень АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС). В список ФР, которые должны учитываться при оценке риска развития ССО у больных АГ, включены новые позиции: абдоминальное ожирение (АО), холестерин липоптротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерин высокой плотности (ХС ЛВЛ) и С-реактивный белок (СРБ). АО вошло в перечень ФР как входящий в кластер метаболлического синдрома (МС), а СРБ как имеющии такое же важное прогностическос значение для развития ССО, как ХС ЛНП. К ПОМ отнесена микроальбуминурия (МАУ), но исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, т.к. слишком часто встречается у лиц >50 лет. Протеинурия рассматривается как проявление АКС. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается прнзнаком ПОМ, а более высокие уровни как проявлсние АКС. В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет (СД). В настоящее время он по степени риска развития ССО приравнивается к ИБС и поэтому по значимости занимает место наряду с АКС. Уровень риска оценивается по новой европейской модели – SCORE. По системе SCORE оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системе SСОRЕ низкому риску соответствует величина <4%, умеренному риску – 4-5%, высокому - 5-8% и очень высокому риску - >8%. Оценка риска производится с учетом пола, возраста, статуса курения, САД и ОХС. Гемодинамические типы АГ: · Гиперкинтический МО>N; ПСС= или <N. · Эукинетический МО=N; ПСС>N. · Гипокинетический МО<N; ПСС>N. Типы суточных кривых артериального давления. 1. Dippers - лица с нормальным ночным снижением АД (нг 10-22 %) - 60-80 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. 2. Non-dippers - лица с недостаточным ночным снижением АД (мeнee чем на 10%) - до 25% больных с эссенциальной артериальной гипертензией. 3. Over-dippers, или extreme-dippers - лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 22%) - до 20% больных с эссенциальной артериальной гипертензией).
4. Night-peakers - лица с ночной гипертензией, у которых ночное АД превышает дневное (показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение) - 3-5% больных с эссенциаnьной артериалной гипертензией. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ KPИЗЫ 1. Гипертоническии криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней. 2. Осложненный гипертонический КРИ3 (угрожающий жизни) диагностируют при наличии следующих состояний: геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая энцофалопатия, отёк мозга, расслаивающая аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность, отёк легких, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, эклампсия, острая почечная недостаточность, гематурия, тяжелая ретинопатия. В таких случаях необходима экстренная госпитализация и парентеральное введение антигипертензивных препаратов. З. Неосложненный криз при отсутствии существенных органных поражений не требует обязательной госпитализации. 4. Причинами гипертонического криза могут 6ыть операции, стресс,боль.
Диагностика АГ и методы обследования Диагностика и обследование больных АГ проводятся в строгой последовательности, в соответствии со следующими задачами: 1. определение стабильности и степени повышения АД; 2. исключение симтоматической АГ или идентификация ее формы;
3. оценка общего сердечно-соосудистого риска: · выявление других ФР ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения; определение у больнoго той или иной группы риска; · диагностика ПОМ и оценка их тяжести. Этапы диагностики: 1. повторные измерения АД; 2. сбор анамнеза; 3. физикальное обследование; 4. лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные - на втором этапе обследования. Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ 1.Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонического криза (ГК); 2.Диагностика вторичных форм АГ: · семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек); · наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек); · употребление различных лекарств или вешеств: оральные противозачаточные cpедcтвa, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспaлительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины; · пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоuитома); мышечная слабость, парестезии, судороги (aльдостеронизм); 3.ФР: · наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, дислипидемии (ДЛП), СД; · наличие в анамнезе ССЗ, ДЛП, СД; · курение; · особенности питания; · ожирсние; · физическая активность (ФА); · личностные особенности пациента; 4.Данные, свидетельствующие о ПОМ: · головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака (ТИА), сенсорные и двигательные расстройства; · сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка; · почки - жажда, полиури.я, никтурия, гематурия; · периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота. 5.Предшествующая антигипертензивная терапия: aнrигипертензивные препараты, их эффективность, безопасноcrь и переносимость. 6.Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Фuзuкальное исследованuе. Физикальное обследование больного АГ направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением ИМТ (кг/м2). периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.
Исследования, рекомендуемые обязательно: · общий анализ крови и мочи; · содержание в плазме крови глюкозы (натощак); · содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия; · ЭКГ; · исследование глазного дна; · ЭХОкг*. Дополнительно рекомендуемые исследования: · рентгенография грудной клетки; · УЗИ почек и надпочечников; · УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; · СРБ в сыворотке крови; · анализ мочи на 6актериурию, количественная оценка протеинурии;
· определение микроальбуминурии (МАУ) (обязательно при нличии СД), Углубленное исследование: · осложненная АГ - оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек; · выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в сутoчной моче; брюшная аортография; компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников и гoловного мозга Немедикаментозные методы включают в себя: · отказ от курения; · нормализацию массы тела (МТ) (индекс массы тела (ИМТ) < 25 кг/м2 ); · снижение потребления алкогольных напитков <30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/суту женщин; · увеличение физической нагрузки (ФН) - регулярные аэробные (динамические) ФН по 30-40 МИН. Не менее 4 раз в неделю; · снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут; · изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах ОБЩИМИ ПРИНЦИПАМИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ: · начало лечения с минuмальных доз одного пpeпapaтa; · переход к препаратам другого класса прu недосmаmочном эффекmе лечения (после увелuчения дозы первого препараmа) · или плохой переносимосmи; · uспользование препаратов длиmельного дейсmвия для досmuженuя 24-часового эффекmа прu однократном приеме. Прuмененuе таких препараmов обеспечuвает более мягкое u длиmельное гипоmензивное действие, более uнmенсивную защиmу органов-мишеней, а mакже высокую приверженность пацuенmов к лечению;. · uспользованuе опmuмальных сочеmанuй препараmов для досmuжения максимального гипоmензuвного дейсmвия и мuнимuзации нежелаmельных проявленuй.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 121; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.102.118 (0.022 с.) |