![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дыхательная недостаточность: определение понятия, стадии, проявления. Одышка: виды, механизмы формирования.
Базисные понятия (определения) Периодическое дыхание — вид дыхания, при котором дыхательные движения сменяются дыхательными паузами — апноэ. Обструктивная дыхательная недостаточность — форма дыхательной недостаточности, связанная с нарушением проходимости дыхательных путей. Рестриктивная дыхательная недостаточность — форма дыхательной недостаточности, связанная с нарушением растяжимости альвеолярной ткани. Сурфактант — поверхностно-активное вещество, выстилающее внутреннюю стенку альвеол. ====================================================================== «Недостаточность дыхания – патологический процесс, развивающийся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание адекватного потребностям организма газового состава артериальной крови в состоянии покоя или при физической нагрузке». Н.Н.Зайко. Виды дыхательной недостаточности: По локализации • ДН в результате патологии дыхательных путей • Паренхиматозная – при повреждении легких • Каркасная (при повреждении грудной клетки) • Нервно-мышечная • Центрогенная По патогенезу · Вентиляционная · Диффузионная · Перфузионная По течению · Острейшая (в течение минут, часов) ü попадание инородных тел в дыхательное горло ü ларингоспазм ü тромбоэмболия легочной артерии ü асфиксия · Острая (в течение суток) ü острая пневмония ü гемоторакс, пневмоторакс ü отек легких · хроническая (в течение месяцев и лет) ü пневмосклероз ü эмфизема легких ü туберкулез легких и т.д.
Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:
- Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериальной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких. - - Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО2 < 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. Показатели вентиляции легких нормальны или снижены. - - Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией (НВО2<75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.
Гипоксемический Гиперкапнически- тип ДН (1-типа) гипоксемический или паренхиматозная тип ДН (II типа)
ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН рО2<60 мм рт. ст.) Причины: Причина: Тяжелые заболевания альвеолярная паренхимы легких и гиповентиляция→нарушение мелких дыхательных выведения СО2 и гиперкапния путей. (рСО2>45 мм рт ст.), Механизмы развития: газовый ацидоз, гипоксемия и - ↓ рО2 во вдыхаемом воздухе; негазовый ацидоз. - нарушение диффузии газов через альвеолярно – капиллярную мембрану; - нарушения вентиляционно- перфузионных отношений; - шунт или прямой сброс; - венозной крови в левый отдел сердца.
=========================================================== Недостаточность дыхания Недостаточность дыхания — это состояние, когда легкие не могут обеспечить нормальный газовый состав крови или обеспечивают его за счет значительного увеличения работы дыхательной мускулатуры. Дыхательная недостаточность характеризуется снижением в крови РО2 и нарастанием РСО2, которые наступают в результате патологии органов внешнего дыхания. Формула дыхательной недостаточности: гипоксия + гиперкапния.
=================================================== Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность (ДН) —типовая форма патологии системы внешнего дыхания, при которой эта система не обеспечивает того уровня газообмена, который необходим для оптимальной реализации функций организма и пластических процессов в нём. Характеризуется ДН развитием: гипоксемии; гиперкапнии (как правило, но не всегда). Расширенная характеристика понятия ДН включает положение о том, что к ней относят и такие состояния, при которых газовый состав крови не выходит за рамки нормального диапазона, но это достигается за счёт гиперфункции аппарата внешнего дыхания. Последнее снижает адаптивные возможности организма, чревато их срывом и развитием экстремального состояния.
Причины дыхательной недостаточности Основные причины ДН приведены на рис. 24.8. Лёгочные (интрапульмональные) причины ДН включают все варианты расстройств (парциальные и смешанные) газообменной функции лёгких: вентиляции; перфузии; вентиляционно-перфузионных соотношений;
диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;
Внелёгочные (экстрапульмональные) причины ДН. Их несколько групп: расстройства механизмов нейрогенной регуляции внешнего дыхания (например, при травмах, инсультах, опухолях продолговатого мозга); нарушения реализации эффекторных влияний нейронов дыхательного центра через нервно-мышечные синапсы межрёберных мышц и диафрагмы (например, при полиомиелите, миастениях, полиневритах); расстройство функции дыхательной мускулатуры (например, при миалгиях и миодистрофиях межрёберных мышц); затруднение дыхательных экскурсий грудной клетки (например, при травмах рёбер или позвоночника, анкилозе суставов рёбер); системная недостаточность кровообращения, в том числе в лёгких (например, при сердечной недостаточности или анемиях). Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.8» МС Ы Рис. 24.8. Основные причины лёгочной недостаточности. Формы дыхательной недостаточности Формы недостаточности системы внешнего дыхания приведены на рис. 24.9. Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.9» МС Ы Рис. 24.9. Формы дыхательной недостаточности и изменения газового состава крови при них. Выделяют две основные разновидности ДН: гипоксемическую и гиперкапническую. Гипоксемическая (паренхиматозная, типа I) форма дыхательной недостаточности Характеризуется снижением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (гипоксемией), оттекающей от легких. Основные причины гипоксемической ДН:
гипоперфузия лёгких; снижение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану (наиболее частый фактор); нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений; экзогенная гипоксия (гипо- и нормобарическая).
Гипоксемическая форма ДН встречается при тяжёлых поражениях паренхимы лёгких (например, при генерализованном инфицировании легких, аспирации жидкости, бронхитах и бронхиолитах, вдыхании токсичных газов, отёке лёгких, шоке). Этим определяется и одно из её названий. Гиперкапническая (гиповентиляционная, типа II) форма дыхательной недостаточности Характеризуется развитием гипоксемии и гиперкапнии. Основные причины гиперкапнической ДН:
альвеолярная гиповентиляция (основной фактор!); нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (в связи с недостаточной вентиляцией альвеол). Гиперкапническая форма ДН наблюдается при бронхитах, бронхопневмониях, бронхиальной астме, опухолях бронхов. Смешанная форма дыхательной недостаточности Характеризуется одновременным развитием первичной гиперкапнии и гипоксемии. Основные причины смешанной формы ДН — острые и хронические заболевания лёгких, ведущие к гиповентиляции обструктивного типа (например, бронхиты, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь, пневмонии и абсцессы лёгких). ======================================================= Одним из наиболее постоянных признаков хронической дыхательной недостаточности (ХДН) является одышка — субъективное ощущение дискомфорта, чаще всего связанное с гипоксемией и повышенной работой дыхательных мышц. Обычно одышка возникает, если аппарат вентиляции не может обеспечить необходимый уровень газообмена, адекватный метаболическим потребностям организма.
Понятия тахипноэ (учащение дыхания), гиперпноэ (гипервентиляция) и диспноэ (одышка) неидентичны, хотя симптомы могут совпадать. При тахипноэ и гиперпноэ может отсутствовать ощущение дискомфорта, удушья, тогда как при диспноэ это чувство преобладает, что ограничивает активность больных с ХДН. Одышка может быть: Ø «нормальная» — возникает при тяжелой физической работе Ø психогенная — у мнительных пациентов, подозревающих у себя болезни сердца и легких. Они произвольно дышат глубоко и часто, что может привести к гипервентиляции легких с последствиями в виде тошноты, головокружений, обмороков Ø соматическая одышка может быть связана с высоким метаболизмом, анемией, сердечной недостаточностью, нервно- мышечной патологией, с легочной патологией в виде обструкции, рестрикции, нарушения альвеолокапиллярной диффузии и легочного кровотока.
Чаще всего одышка наблюдается у двух типов больных с ДН — так называемых розовых пыхтящих (pink puffers) и синих раздутых (blue bloated). К первому типу относятся обычно астеники с хроническим бронхитом, у которых одышка резко выражена, работа дыхательных мышц повышена, благодаря чему газовый состав артериальной крови поддерживается на удовлетворительном уровне. Гипоксемия и гиперкапния возникает только при физической нагрузке, т.е. ДН близка к компенсированной форме.
У второго типа больных одышка менее выражена и их дыхательные мышцы не столь активны. Чаще это больные с эмфиземой, раздутой грудной клеткой и сниженной чувствительностью дыхательного центра, благодаря чему у них наблюдается гипоксемия с цианозом и гиперкапния. Это декомпенсированная ДН, хотя внешний вид одышки у этих больных менее выражен, чем у предыдущего «розового» типа.
Механизмы возникновения одышки: Ø рефлекс Геринга-Брейера (тормозит или стимулирует вдох при растяжении альвеол или их спадании). При патологии может возникнуть постоянная импульсация с рецепторов, вызывающих этот рефлекс (при застойных явлениях в легких переполненные кровью сосуды, окружающие альвеолы, сдавливают их, емкость альвеол уменьшается, и начинают возбуждаться рецепторы, реагирующие на спадание стенок альвеол). Ø рефлексы с дыхательных путей (возбуждение центров вдоха и выдоха, связанное с присутствием раздражающих частиц в дыхательных путях — наличие слизи, экссудата или транссудата в бронхах и альвеолах при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме и др. заболеваниях).
Ø рефлексы с барорецепторов аорты и сонной пазухи при кровопотере, шоке, коллапсе, когда при АД 70 мм рт. ст и ниже резко уменьшается поток импульсов, в норме оказывающих тормозящее влияние на центр вдоха путем активации центра выдоха. Ø рефлексы с хеморецепторов аорты и сонной пазухи при снижении в крови напряжения кислорода, повышении содержания углекислоты или увеличении концентрации ионов водорода происходит усиленное возбуждение рецепторов, заложенных в аортальном и каротидном тельцах, и, как следствие, — усиленное возбуждение центра вдоха (ацидоз, недостаточности дыхания, анемия и т.д.). Ø непосредственная стимуляция дыхательных нейронов через хеморецепторы продолговатого мозга, избирательно чувствительных к углекислому газу (это может наблюдаться и при нарушении мозгового кровообращения — спазм или тромбоз сосудов головного мозга, отек мозга, коллапс). Ø рефлексы с дыхательных мышц при чрезмерном растяжении межреберных мышц и сильном возбуждении рецепторов растяжения, импульсация с которых поступает в высшие отделы головного мозга (выполнение тяжелой физической работы, уменьшение эластичности легких, сужение верхних дыхательных путей). По механизмам развития различают три типа одышки: Ø инспираторная характеризуется затрудненным вдохом (усилен вдох), что может быть, например, при уменьшении дыхательной поверхности легких, нарушении проходимости верхних дыхательных путей, параличе дыхательной мускулатуры, пневмотораксе. Ø экспираторная проявляется затрудненным выдохом (усилен выдох), возникает при нарушении проходимости нижних дыхательных путей, спазме мускулатуры мелких бронхов Ø смешанная, при которой затруднен и вдох и выдох, чаще всего сопровождает нарушение проходимости дыхательных путей. Значение одышки: 1. Может иметь приспособительный характер в случаях, когда приводит к усилению поступления в организм кислорода или к выведению из организма избытка углекислоты. 2. Форсированное дыхание при одышке может привести к гипокапнии и к развитию дыхательного алкалоза вследствие выведения из организма большого количества углекислоты. 3. Экспираторная одышка, сопровождаемая накоплением в организме углекислого газа и может вызвать развитие газового ацидоза.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-09; просмотров: 794; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.21.159 (0.054 с.) |