![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагноз: синдром длительного сдавливания (СДР; краш-синдром; травматический токсикоз).
Диагноз основан на наличии факта травмы и ее обстоятельств, а также данных объективного исследования: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, пульс слабый, частый 118 уд/мин., АД 80/60 мм рт.ст. При осмотре освобожденной из-под завала конечности кожа резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями, появились пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Деревянистая плотность мягких тканей, потеря чувствительности, отсутствие движений в конечности и исчезновение пульса на сосудах являются абсолютными признаками СДС. 2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи: а) обезболивание наркотическими анальгетиками, введение седативных средств; (возможно сочетание с антигистаминными препаратами) в/в, проводниковые блокады. При неэффективности – анальгезия закисью азота; б) освобождение конечности от сдавливания и наложение жгута выше места сдавливания; в) После извлечения из-под плиты, тугое бинтование от периферии к центру эластичным бинтом. г) Иммобилизация конечностей шинами. д) Сняв жгут, по возможности обкладывание конечности льдом; е) при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ; ж) наложение асептических повязок на раны; и) теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор; к) введение сердечнососудистых препаратов, дыхательных аналептиков, антигистаминных препаратов; л) Инфузионная терапия: -катетеризация вены; -реополиглюкин. Объем и скорость инфузии до САД не ниже 90-100мм.рт.ст. -натрия гидрокарбонат 4%-100мл в/в капельно. м).Борьба с гиперкоагуляцией: -гепарин 5-10тыс Ед в/в кап с одним из инфузионных р-ров; -аспирин-0,5-1,0г; н).При терминальных состояниях СЛР. о) оксигенотерапия; п) немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках. Тугое бинтование конечности эластическим бинтом проводится согласно алгоритму. Задача №40 В ФАП обратилась очень взволнованная женщина с трехлетним ребенком, с жалобами на беспокойство ребенка, нарушение сна, дурной запах из носа. Из анемнеза выяснено, что накануне ребенку в детском саду сверстник засунул в нос кусочек паралона от мягкой игрушки. Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное, температура 37,2°. Ребенок периодически трет нос рукой. Нос отечен, преимущественно правая половина. Носовое дыхание нарушено, имеется серозно-гнойное отделяемое. При детальном осмотре, приподняв кончик носа, фельдшер обнаружил в глубине правой ноздри инородное тело.
Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3.Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из носа (на фантоме). Эталон ответа I. Диагноз: Инородное тело в полости носа. Ставится на основании данных: а) анамнеза и жалоб, выясненных при беседе с матерью; б) объективного исследования: нос отечен, носовое дыхание затруднено, в глубине правой ноздри визуализируется инородное тело.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) ребенка и маму успокоить, объяснить маме необходимость и безопасность удаления инородного тела; б) ребенка уложить, запеленать и удалить инородное тело с помощью пинцета; в) убедиться в восстановлении носового дыхания и отсутствии кровотечения; г) носовые ходы промыть раствором фурацилина через пипетку. д) Ребенка направить на консультацию к отоларингологу. Все эти действия необходимы для восстановления дыхания, комфорта ребенка и предотвращения развития в носу гнилостной инфекции. 3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму. Задача №41 Вызов фельдшера скорой помощи к ребенку 5 лет. Во время шры с мелкими деталями конструктора ребенок внезапно начал судорожно кашлять, задыхаться, плакать. Объективно: состояние тяжелое, кожа лица с багровым оттенком, слизистые ционотичные, на глазах слезы, поверхностные вены шеи выбухаюг, наблюдается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при вдохе. Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3.Составьте набор инструментов для трахеостомии. Эталон ответа 1 Диагноз: Инородное тело дыхательных путей. Ставится на основании данных: а) анамнеза: внезапный приступ судорожного кашля во время игры с мелкими деталями конструктора,
б) объективного исследования: состояние тяжелое, явления острой дыхательной недостаточности. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи Инородное тело в дыхательных путях представляет опасность: развитие асфиксии и клинической смерти, поэтому помощь должна оказываться экстренно. а) Восстановить проходимость дыхательных путей, применив прием Геймлиха. Для этого нужно встать При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову максимально отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани. При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют. б) После восстановления проходимости дыхательных путей проводят оксигенотерапию (с целью купи в) Ребенка в положении полусидя транспортируют в отделение неотложной детской хирургии или ото При необходимости осуществляют аспирацию слизи из верхних дыхательных путей через тонкий катетер. Манипуляции выполняются в перчатках. Если попытки удаления инородного тела оказались неэффективными, ребенка экстренно (со звуковой и световой сигнализацией) доставить в ЦПУ для оказания специализированной помощи. 3. Набор составляется в соответствии с алгоритмом. СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ Задача №42 В ФАП обратилась женщина 38 лет с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту. На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными фаницами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гиперемирована, горяча на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века. При обращении состояние средней тяжести, температура 38,2°, пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный, частота дыханий - 22 в минуту. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Расскажите об отличительных особенностях данного заболевания по сравнению с другими хирургически- ми инфекциями и о клинической картине в случае прогрессирования процесса. 3.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 4.Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре. 5.Продемонстрируйте технику туалета и УФО кожи пораженной области. Эталон ответа 1. Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица. Ставится на основании: а) общих симптомов: интоксикации, озноба, резкого повышения температуры: б) местных симптомов: жгучая боль, выраженная краснота кожи с четкими границами и типичной ло 2. Особенности рожистого воспаления по сравнению с другими хирургическими инфекциями.
Рожистое воспаление - хирургическая инфекция стрептококковой этиологии, когда среди других инфекций преобладает стафилококк. Рожа контагиозна, часто рецидивирует (с возможным развитием слоновости), имеет излюбленную локализацию на лице и нижних конечностях. Яркой краснотой, жгучим характером боли и четкими зазубренными границами по типу географической карты отличается от эритем, дерматитов, флегмон, лимфангитов, эризипелоидов. При прогрессировании процесса могут наблюдаться следующие клинические формы: - - булезная, характеризуется появлением на фоне гиперемированной кожи пузырей, заполненных серозным или серозно-геморрагическим эксудатом, - - флегмонозная, характеризуется гнойным поражением кожи и подкожной клетчатки; - - некротическая, характеризуется появлением на измененной коже участков омертвения. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) пациентку уложить в удобное положение, обеспечить питье для уменьшения признаков интоксикации; б) осуществить снижение температуры и купирование болевого синдрома введением 50% раствора в) обеспечить вызов скорой помощи. Все манипуляции выполняются в перчатках. При эритематозной форме рожистого воспаления госпитализация осуществляется в боксированное отделение инфекционного стационара либо отделение гнойной хирургии согласно учету контагиозности (отдельная палата, палата с подобным контингентом больных); г) проводить наблюдение за состоянием пациентки до прибытия скорой помощи; д) транспортировать машиной скорой помощи в положении лежа с учетом болевого синдрома и признаков интоксикации. 4. В стационаре лечебная программа. Проводят общеклиническое обследование, особенно тщательно пальпируют регионарные лимфатические узлы и выявляют признаки лимфангита с целью раннего определения симптомов распространения инфекции. Проводят клинические анализы крови (где наблюдается ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево) и общий анализ мочи. Лечение проводится по общим принципам лечения хирургической инфекции: воздействие на возбудителя, воздействие на организм пациента, лечение местного очага воспаления. Пациенту назначаются: постельный режим, высококалорийная молочно-растительная диета с большим содержанием витаминов, особенно важен тщательный уход.
При необходимости назначается инфузионная дезинтоксикационная, витаминотерапия. Активно применяются сульфаниламидные препараты продленного действия и антибиотики пеницилли-. нового ряда, в тяжелых случаях широкого спектра действия, внутримышечно и внутривенно. Местно с положительным эффектом применяется УФО в эритемной и субэритемной дозе. Кожу обрабатывают 70% раствором этилового спирта. При гангренозной форме - УФО противопоказано. При флегматозной и гангренозной фармах лечение хирургическое. Поражение нижних конечностей требует лечебной иммобилизации. 5. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом. Задача №43 В здравпункт, где дежурит фельдшер, обратилась работница красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния больную стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38 °, 38,5 °, знобит. Общее состояние больной относительно удовлетворительное АД - 180/90 мм.рт.ст., пульс ритмичен, напряжен, температура тела - 38,3° в верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8х 8 см., пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре его - отчетливая флюктуация. Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Расскажите о причинах и профилактике данного заболевания. 3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. 4.Расскажите о диагностической и лечебной программе. 5.Составьте набор хирургических инструментов для вскрытия абсцесса. Эталон ответа
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; просмотров: 639; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.112.90 (0.024 с.) |