![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Г. Операция: ангиография левой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозных свищей левой бедренной области.Стр 1 из 2Следующая ⇒
Г.Операция: Ангиография левой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозных свищей левой бедренной области. Под МИА (Sol. Novocaini 0,25% - 40 ml x 2) + гибернация. Пунктирована антеградно ОБА слева по Селдингеру. Катетер проведен в ПКА слева. Выполнена ангиография артерий левой голени, при которой в верхней и средней трети левой голени определяется наличие массивных артериовенозных ангиоматозных узлов в раннюю артериальную фазу. Источником артериовенозных свищей являются крупные афферетные ветви от передней, задней большеберцовых артерий, а также от собственно подколенной артерии слева. Диаметр афферентных артерий, которые имеют при этом извитой ход и расширенный до 3,8мм в диаметре артерию. Катетером типа Jr №4Fr суперселективно катетеризированы устья афферентных артерий голени и подколенной артерий слева. Выполнена РЭО АВС эмболами из медецинского фетра размерами 0,1Х1,0мм в количестве 10штук. Контрольная АГ показала эффективную окклюзию афферентных артерий. Интенсивность АВ - сброса в артериальную фазу уменьшена на 70%. Интродьюсер и катетер удалены, артерия прижата на 40 минут. Далее по задней поверхности голени в средне и проксимальной трети иглами типа «бабочка» в количестве 4 штук катетеризированы подкожные ангиомы. Под ангиографическим контролем в полость ангиом введен лидокаин 0,5%-4,0мл+ визипак 320-2,0мл и этанол 8,0мл. Иглы удалены. Наложена давящая повязка. Наложена асептическая повязка. Контрольные анализы: Общий анализ крови от 15.07.2016г: Hb - 121г/л, Er -4,43 x 1012/л, L – 6,2 х 109/л, СОЭ –2мм/час, П - 2 %, С -50%, Э-4%, Б – 1%. М-9%, Л -34%. Биохимический анализ крови от 15.07.2016г: белок – 59,1(N 64-84) g/L, мочевина 2,8(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-48,0(N 0,03-0,17) ммоль/л, глюкоза -5,4 (N 3,3-5,8) mmol/L, кальций ионизированный – 1,3ммоль/л, Калий – 3,9 ммоль/л, Натрий – 139ммоль, АЛТ- 7,0U/L, АСТ- 18,0U/L, билирубин общий–7,0(N 3,4-20,0)мкмоль/л, билирубин прямой – 3,0 ммоль/л, холестерин- 3,0(N-до 5,8)ммоль/л, общая амилаза – 39 ед/л. Общий анализ мочи от 15.07.2016г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1022, белок – отр, сахар –отр., эпит- 7-8, лейк -3-4, эрит- 5-6 в п/з. Коагулограмма от 15.07.2016г: ПТИ- 64%, МНО-1,6, АЧТВ-44с, фибриноген А–2,2 (N 2-4) g/L, тром. время -23 сек. Получала: Физ. Р-р 0,9% 200,0мл №2, кететоп 2,0 в/м № 1. Премедикация: Промедол 2% 1,0 №1, димедрол 1%- 1,0 №1.
Эффект лечения: в динамике состояние улучшилось, жалоб нет, сознание ясное, отечность, признаки воспаления отсутствует. Выписывается на фоне лечения в динамике с улучшением, под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства. Рекомендации: I. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства. II. Повторная госпитализация в ННЦХ им. А.Н.Сызганова для проведения очередного этапа оперативного лечения (РЭО АВМ) через 2 месяца через портал по ВСПМ. Код - Q27.3 III. Ограничение физических нагрузок. IV. Эластическая компрессия постоянно.
Глав. врач: Чорманов А.Т.
Зав. отд: Баимбетов А.К.
Леч. врач: Маслов Т.В.
Поспись больного 19.07.2016г.:
Совместный осмотр зав. отделением ИКиА, PhD, Баимбетовым А.К. Ф.И.О. Сактаганова Акнур Сеитханкызы ДАТА РОЖДЕНИЯ: 20.06.1993г.р. 23г. ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 11.07.2016г Время осмотра: 11:55 Жалобы при поступлении: наличие образования в области нижней трети левого бедра и средней трети голени, дискомфорт в области образований. Anamnesis morbi: Заболевание врожденное. Со слов больной вышеуказанные жалобы отмечает со 2 класса, когда появилось образование в области левого бедра и голени, в онкоцентре г. Алматы в детстве произведено иссечение образования, с быстрым рецидивом, неоднократно наблюдалась и обследовалась в различных клиниках г.Алматы. Состоит на «Д» учете у хирурга по месту жительства. Ангиография в условиях ННЦХ им. А.Н.Сызганова от 16.07.2015г: В дистальной трети бедра и проксимальной трети голени отмечается ангиографическая картина ангиоматозных узлов, что свидетельствует о наличие артериовенозных мальформаций. В августе, декабре 2014г, октябре 2015г, феврале 2016г, апреле 2016г были выполнены 5 этапов РЭО АВМ в условиях ННЦХ им.А.Н.Сызганова. Госпитализирована в отделение рентгенхирургии ННЦХ им. А.Н.Сызганова на очередной этап лечения – РЭО АВМ. Anamnesis vitae: Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Statuspraesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Рост – 167см, Вес – 52кг.
Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно –сосудистая система: При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/70, мм.рт.ст. ЧСС 70 в мин. Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание затруднено. Выставлен предварительный диагноз: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра и голени. Состояние после РЭО АВМ от 08.2014г., 12.2014г, 10.2015г, 02.2016г, 04.2016г.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1. Группа крови и резус-фактор
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Ангиография левой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозных свищей левой бедренной области.
Леч. Врач: Маслов Т.В.
Зав. Отд, ИКиА PhD.: Баимбетов А.К.
ДНЕВНИК 12.07.16г Вр.09:00 Пациент находится в стационаре 1-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра и голени. В динамике общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, сухие Т-36,3. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. АД 110/60мм.рт.ст. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги +0,5см. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Лечение продолжается по листу назначения.
Леч. Врач: Маслов Т.В.
Г. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА Ф.И.О. Сактаганова Акнур Сеитханкызы ДАТА РОЖДЕНИЯ: 20.06.1993г.р. 23г. ДНЕВНИК 13.07.16г Вр.09:00 Пациент находится в стационаре 2-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра и голени. В динамике общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, сухие Т-36,3. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. АД 120/80мм.рт.ст. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги +0,5см. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Лечение продолжается по листу назначения.
ДНЕВНИК 14.07.16г Вр.09:00 Пациент находится в стационаре 3-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра и голени. В динамике общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, сухие Т-36,3. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. АД 120/80мм.рт.ст. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги +0,5см. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Лечение продолжается по листу назначения.
Г ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ, клинический разбор Ф.И.О. Сактаганова Акнур Сеитханкызы ДАТА РОЖДЕНИЯ: 20.06.1993г.р. 23г. Лечение продолжается по листу назначения.
Г Выходные дни, пациент под наблюдением мед.персонала. Леч. Врач: Маслов Т.В.
ДНЕВНИК 18.07.2016г Вр.09.00 Пациент находиться в отделение 7-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра и голени. Жалобы: на момент умеренные боли в области пункции. Общее состояние средней степени тяжести, соответствует срокам послеоперационного периода. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, Т-36,4. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Status locales: правой паховой и левой подключичной области подкожные гематомы не визуализируются, повязка сухая. ДНЕВНИК 19.07.2016г Вр.09.00 Пациент находиться в отделение 8-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра и голени. Жалобы: на момент умеренные боли в области пункции. Общее состояние средней степени тяжести, соответствует срокам послеоперационного периода. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, Т-36,4. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status locales: правой паховой и левой подключичной области подкожные гематомы не визуализируются, повязка сухая. Рекомендации: I. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства. II. Повторная госпитализация в ННЦХ им. А.Н.Сызганова для проведения очередного этапа оперативного лечения (РЭО АВМ) через 2 месяца через портал по ВСПМ. Код - Q27.3 III. Ограничение физических нагрузок. IV. Эластическая компрессия постоянно.
Глав. врач: Чорманов А.Т.
Зав. отд: Баимбетов А.К.
Леч. врач: Маслов Т.В.
г.Операция: Ангиография левой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозных свищей левой бедренной области. Под МИА (Sol. Novocaini 0,25% - 40 ml x 2) + гибернация. Пунктирована антеградно ОБА слева по Селдингеру. Катетер проведен в ПКА слева. Выполнена ангиография артерий левой голени, при которой в верхней и средней трети левой голени определяется наличие массивных артериовенозных ангиоматозных узлов в раннюю артериальную фазу. Источником артериовенозных свищей являются крупные афферетные ветви от передней, задней большеберцовых артерий, а также от собственно подколенной артерии слева. Диаметр афферентных артерий, которые имеют при этом извитой ход и расширенный до 3,8мм в диаметре артерию. Катетером типа Jr №4Fr суперселективно катетеризированы устья афферентных артерий голени и подколенной артерий слева. Выполнена РЭО АВС эмболами из медецинского фетра размерами 0,1Х1,0мм в количестве 10штук. Контрольная АГ показала эффективную окклюзию афферентных артерий. Интенсивность АВ - сброса в артериальную фазу уменьшена на 70%. Интродьюсер и катетер удалены, артерия прижата на 40 минут. Далее по задней поверхности голени в средне и проксимальной трети иглами типа «бабочка» в количестве 4 штук катетеризированы подкожные ангиомы. Под ангиографическим контролем в полость ангиом введен лидокаин 0,5%-4,0мл+ визипак 320-2,0мл и этанол 8,0мл. Иглы удалены. Наложена давящая повязка. Наложена асептическая повязка. Контрольные анализы: Общий анализ крови от 15.07.2016г: Hb - 121г/л, Er -4,43 x 1012/л, L – 6,2 х 109/л, СОЭ –2мм/час, П - 2 %, С -50%, Э-4%, Б – 1%. М-9%, Л -34%. Биохимический анализ крови от 15.07.2016г: белок – 59,1(N 64-84) g/L, мочевина 2,8(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-48,0(N 0,03-0,17) ммоль/л, глюкоза -5,4 (N 3,3-5,8) mmol/L, кальций ионизированный – 1,3ммоль/л, Калий – 3,9 ммоль/л, Натрий – 139ммоль, АЛТ- 7,0U/L, АСТ- 18,0U/L, билирубин общий–7,0(N 3,4-20,0)мкмоль/л, билирубин прямой – 3,0 ммоль/л, холестерин- 3,0(N-до 5,8)ммоль/л, общая амилаза – 39 ед/л. Общий анализ мочи от 15.07.2016г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1022, белок – отр, сахар –отр., эпит- 7-8, лейк -3-4, эрит- 5-6 в п/з. Коагулограмма от 15.07.2016г: ПТИ- 64%, МНО-1,6, АЧТВ-44с, фибриноген А–2,2 (N 2-4) g/L, тром. время -23 сек. Получала: Физ. Р-р 0,9% 200,0мл №2, кететоп 2,0 в/м № 1. Премедикация: Промедол 2% 1,0 №1, димедрол 1%- 1,0 №1. Эффект лечения: в динамике состояние улучшилось, жалоб нет, сознание ясное, отечность, признаки воспаления отсутствует. Выписывается на фоне лечения в динамике с улучшением, под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства.
Рекомендации: I. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства. II. Повторная госпитализация в ННЦХ им. А.Н.Сызганова для проведения очередного этапа оперативного лечения (РЭО АВМ) через 2 месяца через портал по ВСПМ. Код - Q27.3 III. Ограничение физических нагрузок. IV. Эластическая компрессия постоянно.
Глав. врач: Чорманов А.Т.
Зав. отд: Баимбетов А.К.
Леч. врач: Маслов Т.В.
Поспись больного 19.07.2016г.:
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; просмотров: 174; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.177.151 (0.059 с.) |