![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Проведение первого курса терапии.
Возникают трудности при установлении клинического диагноза, так как:
- если вне беременности длительно существующие клапанные пороки как бы уравновешивают друг друга, то во время беременности они взаимоотягощают друг друга. Структура пороков сердца у беременных. Общая частота пороков сердца сотавляет от 3 до 4,7% в популяции. При этом у 27% женщин пороки сердца впервые выявляются во время беременности. I/ Преобладают приобретенные пороки сердца. Из них 85-89% составляют ревматические пороки. На первом месте по частоте поражения стоит митральный клапан. Сочетанные митральные пороки встречаются в 40-70% случаев. Митральный стеноз – в 20% случаев. Недостаточность митрального клапана – в 15% случаев. На втором месте по частоте встречаемости находятся аортальные пороки (изолированные и сочетанные). Они составляют 8-10% от всех приобретенных пороков сердца. II/ Врожденные пороки сердца - составляют 7,3-8% от всех пороков сердца у беременных Наиболее часто встречаются: Открытый артериальный проток Дефект межжелудочковой перегородки Дефект межпредсердной перегородки Стеноз легочной артерии Подклапанный стеноз аорты Транспозиция магистральных сосудов III/ Беременные, перенесшие операции на сердце - составляют 1-1,5% это: Митральная или митрально-аортальная комиссуротомия Искусственные клапаны сердца. Решение вопроса о возможности сохранения беременности. Имеется три критерия:
Противопоказания к вынашиванию беременности: Активный ревматический процесс на начальных сроках беременности Если с момента последнего обострения ревматизма прошло менее 2 лет Наличие признаков недостаточности кровообращения (любых, даже 1 степени) - так как с увеличением срока беременности недостаточность кровообращения неуклонно прогрессирует.
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- аортальные пороки - выраженная недостаточность митрального клапана
- трикуспидальный - митрально-трикуспидальный - митральный стеноз
- частые приступы пароксизмальной тахикардии - мерцательная аритмия
Коарктация аорты Коарктация с постстенотической аневризмой аорты 12. цианотические формы врожденных пороков сердца: - тетрада или пентада Фалло 13. неадекватная митральная комиссуротомия - площадь митрального отверстия менее 3 см кв. 14. посттравматическая недостаточность митрального клапана Схема риска беременности и родов по профессору Ваниной. Риск определяют, исходя из основного заболевания, без учета акушерских осложнений. Выделяют 4 группы. 1 СТЕПЕНЬ: - беременность при пороке сердца - недостаточность кровобращения – Н0 (нет) - без признаков ревматической активности 2 СТЕПЕНЬ: - беременность при пороке сердца - начальные признаки недостаточности кровобращения – Н1 - минимальная ревматическая активность 3 СТЕПЕНЬ: - беременность при пороке сердца - преобладание признаков правожелудочковой недостаточности - недостаточность кровобращения – Н2 - умеренно выраженная ревматическая активность - беременные с недавно возникшей легочной гипертензией - с недавно возникшей мерцательной аритмией 4 СТЕПЕНЬ: - беременность при пороке сердца - преобладание признаков левожелудочковой недостаточности или тотальная сердечная недостаточность - недостаточность кровобращения – Н2Б-Н3 - максимальная ревматическая активность - кардиомегалия - атриомегалия - выраженная легочная гипертензия 2-3 степени - длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболией
Беременность допустима при 1 и 2 степени риска при условии начального диспансерного наблюдения. Беременность противопоказана при 3 и 4 степени риска. Проведение первого курса терапии. Первый профилактический курс у женщин, не имеющих противопоказаний к вынашиванию беременности: - длительность – 10-14 дней - препараты, улучшающие метаболизм в миокарде - полусинтетические пенициллины У женщин с явными противопоказаниями дополнительно применяются: - сердечные гликозиды - глюкокортикоиды. Длительность курса индивидуальна, лечение проводится до полной ликвидации клинико-лабораторных нарушений. При этом необходимо: Наладить максимальный контакт с пациенткой и ее родственниками Оформить юридически отказ от прерывания беременности Максимально тщательно наблюдать за состоянием беременной. КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД. - При сроке 26-32 недели беременности - происходит развитие нарушений кровообращения, так как это – время максимальных гемодинамических нагрузок. Необходимо произвести повторную госпитализацию в специализированное отделение. Цель госпитализации: Уточнение клинического диагноза Повторный курс терапии У части пациенток – при прогрессировании нарушений кровообращения - необходимо прерывать беременность по медицинским показаниям. При присоединении акушерских осложнений производится госпитализация в отделение патологии беременных. КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД. - от 35 недели беременности и до родоразрешения - происходит развитие недостаточности кровообращения в связи с действием механических перегрузочных гемодинамических факторов. - Производится госпитализация в отделение патологии беременных при сроке 35 недель, которая продолжается до момента родов. Цель госпитализации: Уточнение клинического диагноза Проведение третьего курса терапии Оценка состояния плода Коррекция акушерских осложнений Решение вопроса о сроке и методе родоразрешения. Определение срока родоразрешения. С увеличением срока беременности происходит увеличение гемодинамической нагрузки, повышается риск развития декомпенсации состояния. Может производится досрочное родоразрешение при сроке 34-37 недель, но только:
Показания к досрочному родоразрешению при пороках сердца: Активный ревматический процесс Наличие признаков нарушения кровообращения Хроническая плацентарная недостаточность Синдром задержки развития плода Хроническая гипоксия плода Поздние гестозы. Выбор метода родоразрешения. Необходимо индивидуальное решение данного вопроса с учетом:
Наиболее бережным способом родоразрешения для большинства беременных с пороками сердца являются физиологические роды через естественные родовые пути. Абсолютные показания к кесареву сечению: Прогрессирование на фоне лечения недостаточности кровообращения Н2Б-Н3 Ревмокардит 3 степени активности
Коарктация аорты при высокой артериальной гипертензии Аневризма аорты Полная атриовентрикулярная блокада, то есть опасность асистолии Подострый септический эндокардит Искусственный водитель ритма 8) пороки сердца, требующие выключения потуг, в сочетании с акушерской патологией: - узкий таз - крупный плод - неправильное положение плода и др. При пороках с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения, так как:
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; просмотров: 239; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.49.108 (0.019 с.) |